临床医学概论课程实验大纲编写人：杨永珍，审核人：李传爱一、课程基本信息开课单位：护理学院适用专业：医学影像技术、助产、口腔医学技术。

课程名称：临床医学概论课程代码：课程类型：职业核心学分： 4总学时： 60 理论学时：60 实验（上机）学时： 0考核方式：考试先修课程：医学基础课后续课程：内科学二、教学目的及要求(一)教学目的《临床医学概论》着重对疾病的病理生理和实验室及其它检查对疾病诊治的联系，以常见病、多发病为主要内容，从而对常见症状和各科疾病有一概要认识。

通过讲授、自学、讨论等方式，按理论联系实际和循序渐进的原则来组织教学，以常见病、多发病为中心，旨在提高学生学习该科的兴趣，提倡学生自学，充分发挥学生学习的主动性和创造性。

通过本课程的学习，能将临床医学与临床药学各科相联系，为学习其他课程打下基础。

本课程除诊断学基础为基础章节外，涉及内、外、妇、儿、传染病等临床各见疾病，该科所占课时不多，但要求学生能通过临床医学概要的学习，对体格检查、常见症状和各科疾病有一概要的认识。

结合药学专业的培养目标，要求概念叙述清楚，着重疾病的临床表现、诊断、治疗原则。

（二）课程目标1.知识能力。

要使学生具有临床医学的基本理论、基本知识与基本技能，认识常见症状和常见疾病，掌握其发生原因、发生机理及临床表现；并将本课程学到的知识融于专业学习中。

2.职业能力。

要使学生具备较强的综合分析与判断处理问题的能力，敏锐的观察能力、灵活的思维能力。

3.职业素养能力。

要使学生具有严格的逻辑思维能力，严密的推理方法，辩证唯物主义观点和原发性创新思想。

三、实验学时安排说明根据本专业需要及教学大纲要求选做16学时的实验课。

四、实验教学内容及要求实验项目：一、体格检查实验学时：16学时实验目的：掌握基本的体格检查方法实验内容：一基本检查法主要知识点1.视诊方法、内容及临床应用。

2.触诊方法：浅部触诊法，深部触诊法，临床应用及注意事项。

3.叩诊方法（间接叩诊法与直接叩诊法）与叩诊音（清音、鼓音、过清音、浊音及实音）。

4.听诊方法、临床应用及注意事项（包括听诊器的组成及使用）。

5.嗅诊方法及其对某些病态鉴别诊断的价值。

二、一般检查主要知识点：1.性别、年龄与疾病的关系。

2.生命征的内容、检查方法及其临床意义。

3.发育与体征（无力型、超力型与正力型）的检查方法与临床意义。

4.意识状态的检查方法与分类。

5.面容与表情：各种常见的病容特点及其临床意义。

6.体位：自主体位、被动体位及各种强迫体位的临床意义。

7.姿势与步态的特点及诊断价值。

8.皮肤粘膜：颜色、温度与出汗、弹性、皮疹、脱屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下结节、毛发等的检查方法及临床意义。

9.淋巴结：检查部位、方法与顺序，正常状态及其肿大的临床意义。

三头部主要知识点：（一）颅形正常状态及异常改变（小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅）。

（二）头部器官1.眼：眉毛、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、眼的功能检查等。

2.耳：外耳、中耳、乳突、听力。

3.鼻：鼻的外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻出血、鼻粘膜与分泌物、鼻窦。

4 .口腔：口唇与口腔粘膜、牙齿与龈。

舌与舌苔、咽喉与扁桃体、口腔气味。

5 .腮腺：正常状态、位置与肿大的意义。

四颈部主要知识点：1.外形与分区。

2.颈部的姿势与运动。

3.颈部的皮肤与包块。

4.颈部血管：血管搏动与怒张，血管杂音。

5.甲状腺：检查方法，肿大时的分度及意义。

6.气管：检查方法及移位的临床意义。

五、胸部（Ⅰ）胸廓及肺部检查主要知识点：（一）胸廓的体表标志、划线与分区。

（二）胸壁与胸廓1.胸壁血管与皮下气肿及胸壁压痛。

2.正常胸廓外形与异常胸廓：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓单侧或局部性变形等。

3.乳房检查方法及异常改变的临床意义。

（三）肺部检查1.视诊：呼吸运动、呼吸频率及节律。

2.触诊：呼吸动度、触觉语颤、胸膜磨擦感。

3.叩诊（1）叩诊方法及注意事项。

（2）正常肺部叩诊音及影响因素。

（3）肺部的定界叩诊：肺上界、肺前界、肺下界及肺下缘移动范围。

（4）肺部的异常叩诊音：浊音与实音、过清音、鼓音、空瓮音与浊鼓音等。

4.听诊（1）听诊的方法与内容。

（2）正常呼吸音：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的发生机理、听诊部位及特点。

（3）异常呼吸音：异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音的发生机理、听诊特点及临床意义。

（4）罗音：干罗音与湿罗音的发生机理、分类、听诊特点及临床意义。

（5）捻发音：发生机理、听诊特点及临床意义。

（6）听觉语音的检查方法、特点及临床价值。

（7）胸膜磨擦音的发生机理、特点及病因。

（II）心脏、血管检查主要知识点：（一）心脏1.视诊（1）心尖区外形。

（2）心尖搏动：心尖搏动的正常位置、强弱、范围及异常改变的临床意义。

（3）心前区其他部位的搏动及临床意义。

2.触诊心脏触诊方法，内容如下。

（1）心前区搏动：心尖搏动与其他部位搏动。

（2）心前区震颤：发生机理、触诊方法与特点，心前区不同部位及不同时间震颤的临床意义。

（3）心包磨擦感：发生机理、触诊方法、部位、特点及临床意义。

3.叩诊（1）心脏叩诊方法。

（2）心脏浊音界：相对浊音界与绝对浊音界。

（3）正常心界。

（4）心界的各部组成。

（5）心脏浊音界的改变：心脏本身因素与心外因素。

4.听诊（1）心脏听诊的目的与方法。

（2）心脏瓣膜听诊区：部位、听诊顺序及临床价值。

（3）心脏听诊内容：心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。

（4）心率：正常心率、窦性心动过速与过缓。

（5）心律：窦性心律不齐、过早搏动、心房颤动。

（6）正常心音：各心音的产生机理、听诊特点，第一与第二心音的鉴别。

（7）心音异常改变：强弱与性质的改变，心音分裂、额外心音及四音律。

（8）心脏杂音：①杂音的发生机理；②分析杂音特点；③各瓣膜听诊区不同时期（收缩期、舒张期及边续性）各种杂音的临床意义。

（9）心包磨擦音：发生机理及听诊部位、特点、临床意义。

（二）血管1.视诊：手背浅层静脉充盈度、肝颈静脉回流征、毛细血管搏动。

2.触诊：（1）脉搏的触诊方法及注意事项。

（2）脉搏的速率与节律。

（3）脉搏的紧张度与强弱或大小。

（4）脉搏的波形：水冲脉与奇脉，交替脉与重搏脉。

（5）动脉壁的情况及异常改变的意义。

3.吸诊（1）动脉听诊：正常动脉音、枪击音、Duroziez双重杂音。

（2）病理性动脉杂音。

4.动脉血压测定（1）血压计的种类及使用。

（2）测定动脉血压的方法及注意事项。

（3）血压的正常值及病理性改变的临床意义。

（4）脉压及其改变的意义。

（三）循环系统常见病的主要症状及体征1.二尖瓣狭窄。

2.二尖瓣关闭不全。

3.主动脉瓣关闭不全。

4.心包积液。

5.心功能不全；左心功能不全、右心功能不全、全心功能不全。

六、腹部主要知识点：（一）腹部体表标志分区1.腹部的范围。

2.体表标志。

3.腹部分区：九区法、四区法。

（二）视诊1.腹部视诊的方法及注意事项。

2.腹部的外形：正常腹部外形，膨隆与凹陷。

3.腹部的呼吸运动：腹式呼吸、胸式呼吸。

4.腹部皮肤：皮疹、色素、条纹与瘢痕、腹部体毛、疝、脐及腹部皮肤。

5.腹壁静脉：静脉扩张时血流方向的检查方法与临床意义。

6.蠕动波：胃蠕动波与肠蠕动波的检查方法与临床意义。

7.上腹部搏动：腹主动脉搏动与肝脏搏动的区别。

（三）触诊1.腹部触诊的主法、内容及注意事项。

2.腹壁紧张度：紧张度增加、减弱或消失。

3.压痛及反跳痛。

4.腹部包块：位置、大小、形态、硬度、搏动、移动度及与周围组织的关系。

5.液波震颤。

6.肝脏触诊。

（1）触诊方法：双手触诊法、单手触诊法。

（2）肝脏肿大而不能触及的常见原因。

（3）触及肝脏时应描述的内容：大小、质地、表面状态与边缘、压痛、博动、肝震颤。

7.胆囊触诊（1）胆囊的触诊方法及肿大的临床意义。

（2）Murphy征的检查方法及临床意义。

8.脾脏触诊（1）脾脏的触诊方法（仰卧位与右侧卧位）。

（2）脾脏肿大的分度及测量方法。

（3）易误认为脾脏肿大的脏器。

（4）触及脾脏时应描述的内容及脾脏肿大的临床意义。

9.肾脏触诊（1）肾脏的触诊方法及触及肾脏的临床价值。

（2）肾脏或尿路有炎症时出现的压痛点：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。

10.正常腹部可触到的组织与脏器：腹直肌腱划、腹主动脉、腰椎椎体、乙状结肠、盲肠、横结肠。

（四）叩诊1.腹部叩诊方法：直接与间接叩诊法。

2.腹部叩诊音3.肝脏与胆囊叩诊（1）肝脏浊音界叩诊及临床意义。

（2）肝脏及胆囊的叩击痛。

4.胃泡鼓音区：鼓音区的边界，扩大或缩小的临床意义。

5.脾脏叩诊：确定脾脏边界。

6.肾脏叩诊：叩诊方法及注意点。

7.膀胱叩诊。

8.腹水的叩诊。

（1）叩诊主法。

（2）腹水与卵巢囊肿的鉴别。

（五）听诊1.肠鸣音与振水音。

2.血管音与胎儿心音。

3.摩擦音与搔弹音。

（六）腹部常见疾病的主要体征及症状1.胃、十二指肠溃疡。

2.急性腹膜炎。

3.肝脏硬化合并腹水。

4.腹部包块。

七生殖器、肛门、直肠主要知识点：（一）男性生殖器检查1.阴茎与阴囊：阴茎大小、包皮、阴茎头与冠状沟、尿道口；精索、睾丸、附睾。

2、前列腺：检查方法、正常状态及其肿大的临床意义。

]3、精囊：检查方法及临床意义。

（二）肛门与直肠1.视诊：肛门闭锁与狭窄，肛门外伤与感染，肛门裂与痔，肛门瘘及直肠脱垂，直肠镜检查。

2.触诊：直肠指诊的方法及诊断价值。

八脊柱与四肢主要知识点：（一）脊柱1.脊柱弯曲度：后凸、前凸、侧凸。

2.脊柱活动度：检查方法及活动度异常的常见病因。

3.脊柱的压痛与叩击痛：检查方法及诊断价值。

（二）四肢1.形态异常（1）腕关节变形：特点与临床意义。

（2）指关节变形：梭形关节、爪形手。

（3）膝关节变形：关节腔积液的检查方法及临床意义。

（4）膝内、外翻与足内、外翻。

（5）肢端肥大与肌肉萎缩。

（6）下肢静脉曲张与水肿。

（7）杵静脉曲张与水肿。

2.运动功能障碍（1）神经、肌肉功能障碍。

（2）关节功能障碍。

九神经系统检查主要知识点：（一）运动功能检查1.随意运动肌力2.肌张力与不随意动运。

3.共济运动。

（二）感觉功能检查1.浅感觉与深感觉功能。

2 复合感觉功能。

（三）神经反射1.生理反射（1）浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射。

（2）深反射：肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱反射与跟腱反射。

2.病理反射（1）锥体束征：Babinski征、Gordon征、Chadduck征、Hoffmann征及阵挛、Gonda 征。

（2）脑膜刺激征：颈项强直、Kemig征、Brudzinski征。

（3）Lasegue征。

（四）植物神经功能检查1.眼心反射。

2.卧立试验。

3.坚毛反射。

4.皮肤浅纹征。

实验报告及作用：通过本次实验掌握体格检查的基本操作方法四、教材：《临床医学概论》格桑泽仁主编四川大学出版社 2004年3月第1版五、主要参考资料《新编临床医学概要》陈淑英主编上海第二军医大学出版社 2001年《当代内科学》杨晔主编北京∶中国中医药出版社 2002年。