细细 胞胞 内外
细细 胞胞 内外
外科病人的体液失衡原因 和表现
1．病 因
（1）消化液大量丢失：大量呕吐、 肠外瘘。
（2）弥漫性腹膜炎，腹腔内或腹 膜后感染，以及大量胸水、腹水形成。
（3）大面积创伤、烧伤时经皮肤 创面渗液丢失。
外科病人的体液失衡原因 和表现
图9 肠外瘘
外科病人的体液失衡原因 和表现
肾脏大量排尿：长期应用排钠利尿剂。 创面渗出。 临床常见者为在以上情况下，只补
充水份，补钠不足。
外科病人的体液失衡原因 和表现
图14 肠梗阻
图10 创面渗出
外科病人的体液失衡原因 和表现
2．病理生理变化
早期
ADH 组织液入血 醛固酮
尿多 脱水体征 Na+吸收增多，增加水吸收
后期（血 压下降）
ADH
包括结缔组织液、透细胞液。透 细胞液如脑脊液、关节液及消化道分 泌液等。
外科病人的体液失衡原因 和表现
表3 正常人每日水需要和排出量
外科病人的体液失衡原因 和表现
二、电解质分布
表4 细胞内外主要电解质的含量
外科病人的体液失衡原因 和表现
表5 细胞内外液体的电解质成分 和浓度（mmol/L）
外科病人的体液失衡原因 和表现
外科病人的体液失衡原因 和表现
一、水钠代谢紊乱
体液平衡失调可以有三种表现：容 量失调、浓度失调和成分失调（表6）。
外科病人的体液失衡原因 和表现
表6 体液平衡失调分类
外科病人的体液失衡原因 和表现
（一）等渗性脱水
急性脱水。水、钠按正常比例丢失， 血钠浓度和血浆渗透压正常。
如果体液丧失时间过久，细胞内液逐 渐外移，随同细胞外液一起丢失，以致引 起细胞内缺水。
三、体液平衡及渗透压的调节
细胞内外液渗透压相等，约 280~310mmol/L。
细细 胞胞 外内
细细 胞胞 外内
图2 细胞膜两侧 渗透压平衡示意图
外科病人的体液失衡原因 和表现
体液平衡及渗透压的调节机制：
⑴下丘脑—垂体后叶—抗利尿 激素系统：对血浆渗透压变化敏感， 维持和恢复血浆渗透压。
⑵肾素—血管紧张素—醛固酮系 统：对血容量减少，血压下降敏感， 是恢复和维持血容量。
图10-12 腹膜炎
外科病人的体液失衡原因 和表现
图13 皮肤烧伤
外科病人的体液失衡原因 和表现
2．病理生理变化
循环血量减少，血压下降
醛固酮 细胞外液渗透压 细胞内水分逸出
呼吸、皮肤蒸 发水分
细胞缺水外科病人的体液失衡原因
和表现
3．临床表现
表7 等渗性脱水的主要临床表现
外科病人的体液失衡原因 和表现
外科病人的体液失衡原因 和表现
四、酸碱平衡的维持
血液缓冲系统 肺的呼吸作用 肾的调节作用
外科病人的体液失衡原因 和表现
1．血液中的缓冲系统
H2CO3 ⇋ HCO3- + H+(20:1) H2PO4 ⇋ HPO42- + H+ HHb ⇋ Hb- + H+ （代表血红蛋白） HHbO2 ⇋ HbO2- + H+ （代表氧合血红蛋白） HPr ⇋ Pr- + H+ （Pr代表蛋白质）
外科病人的体液失衡原因 和表现
五、防治原则 1．预防为主。 2．解除病因。 3．积极及时治疗。 4 ．每日补液量包括当日需要量、前一日 额外丧失量和以往的丧失量，以往丧失量 应在2~3日内分次补给。 4．外各科病种人的计体液算失公衡原式因 均为参考。
和表现
第二节 体液代谢的失调
一、水钠代谢紊乱 二、电解质平衡失调
尿少
细胞外液进入细胞内
脑水肿
外科病人的体液失衡原因 和表现
3．临床表现
表8 低渗性脱水的主要临床表现
外科病人的体液失衡原因 和表现
外科病人的体液失衡原因 和表现
（二）低渗性脱水
hypotonic dehydration
失钠为主，水分丧失较少。血清钠低于 135mmol/L，血浆渗透压低于280 mmol/L。
细细 胞胞 外内
细细 胞胞 外内
外科病人的体液失衡原因 和表现
1．病 因
消化道丢失：反复呕吐、腹泻、肠 梗阻、肠瘘、持续胃肠减压等
4．诊 断
主要依靠病史和临床表现。 实验室检查可见：
(1)血液浓缩：血红蛋白量、红细 胞计数、红 细胞压积都明显增高。
(2)血清钠、氯通常降低不明显。 (3)尿比重增加。
外科病人的体液失衡原因 和表现
5．治 疗
积极治疗原发病，减少体液丢失。 用平衡盐溶液或等渗盐水，恢复血容量。 轻度者，则输1000ml~2000 ml ；有早期休 克表现者，可输3000ml (60Kg体重×5%)。 同时加入生理需要量。 注意补K+（尿量达40ml/h）。
外科病人的体液失衡原因和表现
外科病人的体液失衡原因 和表现
讲课内容
第一节 概述
一、体液的含量、分布 二、电解质分布 三、体液平衡及渗透压的调节 四、酸碱平衡的调节
第二节 体液代谢的失调(重点) 第三节 酸碱平衡的失调(重点)
外科病人的体液失衡原因 和表现
正常体液容量、电解质及渗透压是机体 正常代谢和各器官功能正常进行的基本保
证。 创伤、手术和许多外科疾病均导致体内
水、电解质和酸碱平衡的失调。 认识和处理上述问题是外科病人治疗中
的一个重要问题。
外科病人的体液失衡原因 和表现
一、体液的含量、分布和组成
表1 人体体液含量占体重的百分比
外科病人的体液失衡原因 和表现
表2 体液的分布和组成
外科病人的体液失衡原因 和表现
功能性细胞外液：这部分组织间
外科病人的体液失衡原因 和表现
2．肺的呼吸作用
肺可通过呼吸运动的频率和幅度 来调节血浆H2CO3的浓度，正常人体 内的CO2大部分由肺部的呼吸排出。
图5 呼吸调节
外科病人的体液失衡原因 和表现
3．肾脏的调节作用
肾远曲小管对H+分泌和 NaHCO3重吸收（图6）。 肾小管管腔内缓冲盐的酸化， Na2HPO4转化为NaH2PO4，以 排出更多H+（图7）。 肾小管对NH3的产生和排泄（图8） 。
液能迅速地与血管内液体或细胞内
液进行交换，取得平衡，在维持机
体的水和电解质平衡上起者重要的
作用，称为功能性细胞外液。
细细 胞胞 外内
细细 胞胞 外内
血管内
图1 血浆与组织液之间
图2 细胞膜两侧渗透压
水、电解质交换示意图外科病人的体液失衡原因 平衡示意图
和表现
无功能性细胞外液：有着各自的生理功能，但 在维持机体的水电解质平衡上所起的作用甚小。占 组织间液的10%左右，即体重的1%~2%。