盐对血压的影响存在个体差异性
对于所有受试者，随着盐 摄入量的增加，血压显著 升高。但是，不同个体之 间血压升高的幅度差异较 大（1.5%-34%）
盐敏感？
16例血压正常的年轻受试者，连续7日摄入10mmol/d的钠盐后测量血压作为基线值， 之后每3天增加一次钠盐摄入量，分别为300mmol/d，600或800mmol/d，以及1200或 1500mmol/d
一天食盐需要量是多少？
• 正常成人每天钠需要量为2.2克。 • 我国成人日常食物本身含有大约1.0g钠，需要额
外摄入的钠为1.2g左右。 • 食盐中的钠占其重量的39.33%，
(NaCl:23/23+35.5=39.33%）,3.05g的食盐中含有 1.2g的钠。 • 因此，实际上在每天食物的基础上，额外摄入3g 食盐即可满足生理需求。
钠的吸收与排泄
• 摄入的钠在胃长期大量出汗时才导致钠的丢失。
• 钠主要由肾排出，少量由粪便及汗排出。 肾脏排钠的特点是“多吃多排，少吃少排 ，不吃不排”。一般将24小时尿钠作为计 量每日食盐量的“金标准”。100mmol尿钠 /24h相当于每日食用5.8g食盐。
盐与高血压
食盐(氯化钠)的生理作用
• 正常成人体内钠含量为45~50 mmol/kg体重（约 1g/Kg体重），体重60Kg的人体内钠总量约60g， 其中约45%分布于细胞外液，10%分布于细胞内液 ， 45% 存 在 于 骨 骼 中 。 血 浆 钠 含 量 为 135~145mmol/L。
✓ 维持细胞外液的渗透压 ✓ 参与体内酸碱平衡的调节 ✓ 氯离子在体内参与胃酸的生成 ✓ Na+维持神经和肌肉的正常兴奋性
Salt
Salt sensitivity
Hypertension
盐敏感被认为是由于肾小球过滤能力减低和/或肾小管钠再吸收比率 增加所导致
盐敏感性的检测
如何确定盐敏感性？目前尚无统一、规范的测定方法和判 定标准。
急性盐负荷试验 4小时内静脉输入2000mlNS，2h后再服用呋塞米40mg，观 察血压的反应。盐敏感性判定标准参考Weinberger法，凡 盐水负荷后平均动脉压(MAP=舒张压+1／3脉压)较负荷前 升高幅度和服呋塞米后平均血压较服用前下降幅度二者之 和≥10 mmHg判定为盐敏感者，<10 mmHg判定为盐不敏感 者
慢性盐负荷试验 经典的即为Sullivan采用的平衡饮食期——高盐期——低 盐期的干预顺序，以高盐饮食期平均动脉压较平衡饮食期 血压增幅≥5mmHg或与低盐饮食期平均动脉减幅之和 ≥10mmHg为盐敏感性（salt sensitivity）,余为盐不敏感性（ non-salt sensitivity or salt resistance）。
随着盐摄入的增加，血压也随之升高
这是一项国际多中心临床研究，共纳入来自32个国家的10079 名受试者。 研究24小时尿钠排泄量与血压升高之间的关系 (INTERSALT Study)。
收缩压
舒张压
尿钠排泄量(mmol/24h)
BMJ. 297: 319 - 328, 1988
尿钠排泄量(mmol/24h)
盐敏感性是心血管事件的一个独立危险因子
两项分别长达27年、18年随访调查结果均发现，盐敏感的 原发性高血压患者较盐不敏感的高血压患者心血管事件发生率 及死亡率显著升高。
正常血压盐不敏感性 正常血压盐敏感性
高血压盐不敏感性
高血压盐敏感性
Morimoto A. et al. Lancet 1997;350:1734
Weinberger MH. Hypertension 1996; 27(3 Pt 2): 481-90.
盐敏感性高血压
• Kawasaki(1978)和Luft(1979)：依据高血压患者和血压正常个体 对饮食高盐摄入的血压反应，提出了“血压的盐敏感性”概 念。
• 指相对高盐摄入导致的血压升高, 是存在于部分个体的一种血 压对盐的遗传易感性；是由于盐摄入过多或者肾脏排钠障碍 所致，其基础是Na+-K+-ATP酶活性下降。
盐是高血压重要的环境因素之一
• 《黄帝内经》中就有“咸者，脉弦也”的论断 • 来自动物试验、流行病学的研究结果提示：“盐”与高血
压密切相关.
动物 试验
人口迁移研究
遗传学
膳食高盐摄入是导致血压升高的原因之一
流行病学
He FG, et al. Current Opinion in Cardiology, 2007, 22:298–305.
美国黑人与盐敏感性高血压
• 美国黑人高血压高达41％，几 乎是其他美国人（26%）的两 倍。非洲黑人中高血压的发病 率远没有非洲裔美国人那么高
16世纪以后的300年间，从非 洲贩卖到美洲从事种植园劳动 的奴隶高达1170万人，最终仅 有980万人活着到达目的地。 在奴隶贸易中，运输条件极其 恶劣，奴隶们食不果腹、船舱 酷热污浊。因为较多的盐分能 使人体保留更多的水分，避免 发生致命性脱水，所以那些天 生能保存更多盐分的人存活的 希望更大。可以认为奴隶贸易 创造了一种非自然的选择，它 使得非洲裔美国人体内贮存盐 分的能力更强。而当这种能力 和西方的高盐饮食结合在一起， 他们发生高血压的比例就显著 增加了。
Weinberger MH, et al. Hypertens 2001;37(2):429-432
盐摄入与高血压的关系
If kidney function is impaired…
中国人食盐摄入量明显高于国外
INTERMAP 研究，来自中，美，日，英4个国家4680例40-59岁成年人参与本项研 究。中国男性食盐摄入量14g/日，女性12g/日，明显高血压其他国家。
盐敏感性高血压的流行病学
调查发现，不同国家、不同种族人群中盐敏感者检出率不一。
在血压正常人群中的检出率从15%到42%不等，高血压人群为28%74%。老年人、黑人中盐敏感者比例较大。 欧美： 一般人群 25.0% 高血压患者 50.0% 我国：正常血压者 28.0 % 高血压患者 60.0 %
家族史阳性青少年 42.0 %