FQs：莫西沙星、加替沙星
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20
硝基咪唑类
甲硝唑、替硝唑
对大多数厌氧菌具杀菌作用，包括脆弱拟杆 菌和艰难梭菌， NSF-GPR如放线菌属、乳 酸杆菌属、丙酸杆菌属通常耐药
药物在组织、器官、体液中可达有效浓度， 可透过血脑屏障
消除半衰期5-10h
毒性低，对正常菌群影响小
适用于各种厌氧菌感染，尤其是腹腔、妇产 科、CNS系统、心内膜炎及外科预防用药
缺氧环境有利于厌氧菌的繁殖
造成缺氧环境的主要原因
供血不足 组织坏死 同时存在需氧菌或兼性厌氧菌
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6
厌氧菌易感因素
一般
缺氧
糖尿病
阻塞及淤滞
糖皮质激素
组织缺氧
粒细胞缺乏
组织破坏
低免疫球蛋白血症
需氧菌感染
恶性肿瘤
异物
免疫抑制
钙盐
细胞毒药物
烧伤
脾切除
血管供血不足
胶原血管疾病
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7
基础疾患与厌氧菌感染
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4
正常厌氧菌群在体内的分布
解剖部位
总量（cfu/ml)
上呼吸道
鼻腔洗液
103~104
唾液
108~109
牙表面
1010~1011
牙缝
1011~1012
消化道
胃
102~105
小肠
102~104
回肠
104~107
结肠
1011~1012
女性生殖系
宫颈内膜 阴道
108~109
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108~108
比例（厌氧/需氧）
且形态上较一致
外灯下呈红色荧光
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治疗
抗厌氧菌药物的应用在治疗中起重要作用 脓肿引流和清除坏死组织为更基本和重要的
治疗措施 成功的治疗在于包括选用抗菌药物在内的综
合措施
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治疗原则
破坏厌氧环境
局部病灶清除 清除坏死组织 解除梗阻
选择合适的抗菌药物
根据细菌培养及药敏检测结果进行针对性治疗 病原菌不明时，进行经验治疗 选用作用强、毒性低、具相应药动学特点的药物 厌氧菌感染多为混合感染，需联合用药
广谱抗菌药、激素、免疫抑制剂的应用
外科新技术、新材料的.推广
2
厌氧菌分类
革兰阳性球菌 革兰阴性球菌 革兰阳性杆菌
产芽孢 非产芽孢
革兰阴性杆菌
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3
临床常见的厌氧菌*
脆弱拟杆菌组（尤其是脆弱拟杆菌） 产黑色素拟杆菌及卟啉单孢菌属 具核梭杆菌 消化链球菌属 产气荚膜梭菌、多枝梭菌
*上述病原菌约占临床感染的2/3
口腔、胃肠道、生殖道疾病或女性盆腔外科手术 人或动物咬伤 吸入 糖尿病—胆道感染、骨髓炎 结肠癌—败毒梭菌、产气荚膜梭菌感染 粒细胞缺乏—结肠炎、败毒梭菌、产气荚膜梭菌、第
三梭菌感染 Down综合征—严重牙周疾病 AIDS—严重牙周疾病
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8
厌氧菌所致感染
厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染 胸腔、腹腔、盆腔和SSTI为多见，占感染的
3~5:1 1:1 1:1
1000:1
1:1 1:1 1:1 1000:1
3~5:1
5
3~5:1
发病机理
厌氧菌感染常为内源性，即自身菌群造成的感染
梭菌属所致组织毒性综合征，如肉毒中毒、产气荚膜 梭菌食物中毒以及一些外源性细菌感染所致的气性坏 疽等例外
皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧 菌感染的重要机理
混合需氧菌感染时需联合应用其它抗菌药
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21
氯霉素
抗菌谱广，对包括脆弱拟杆菌在内的各种厌 氧菌和多种需氧菌作用良好
组织浓度高，易透入脑脊液 对正常菌群影响小 骨髓抑制作用 适用于严重厌氧菌感染，如CNS感染
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硬膜下 硬膜外脓肿 化脓性血栓性静脉炎
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12
呼吸道感染
上呼吸道感染
口腔及附属结构感染 咽、扁桃体及周围感染 鼻窦炎、中耳炎、乳突炎
胸腔内感染
吸入性肺炎 肺脓肿 脓胸
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13
腹腔内感染
肝脓肿：40％～60％ 胆道感染：梭状芽胞产气杆菌达20％ 阑尾炎：脆弱类杆菌占25％～90％ 肠道感染： 其他：憩室炎、胰腺脓肿、脾脏脓肿、胃
物紫外线下呈红色荧光（产 在硫乙醇酸钠液体或琼脂深处
黑色素普雷沃菌或卟啉单孢 的厌氧带有菌落生长
菌感染）
培养物产气，并有腐败恶臭
渗出物中有“硫磺颗粒” （放线菌病）
在含100mg/L卡那霉素和新霉 素的培养基中有GNB生长
脓性标本常规培养无细菌生 在厌氧琼脂平板上有典型菌落，
长，但革兰染色见大量细菌， 刚长出的产黑色素P菌落在紫
某些特殊的临床综合征 恶性肿瘤相关感染（特
如气性坏疽、放线菌病、 别是结肠、子宫、肺）
肺脓肿、破伤风、肉毒 AG、SMZco、早期FQ、
中毒和假膜性肠炎
氨曲南、对厌氧菌作用
感染继发于人或动物咬 差的头孢菌素（如头孢
伤
他啶）治疗
组织或渗出物中有气体
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16
厌氧菌感染细菌学线索
血性渗出物呈黑色，该渗出
对症处理与支持治疗
脓毒性血栓性静脉炎应用肝素 破伤风抗毒素 血浆或全血
积极治疗原发病
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19
常用抗厌氧菌药物
几乎总有抗厌氧菌活性 甲硝唑、替硝唑 氯霉素 碳青霉烯类 BL/BLI
通常有抗厌氧菌活性 头霉素类 林可酰胺类 广谱青霉素
呈现不同的抗厌氧菌活性 青霉素 氧头孢烯类、个别头孢菌 素 四环素 万古霉素 大环内酯类
70%~93%，但1/3~2/3为混合感染
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9
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10
厌氧菌感染的发生率
慢性鼻窦炎或中耳炎 牙齿及口腔感染 胸腔肺部感染 腹腔内感染 女性生殖道感染 非产妇乳房脓肿 糖尿病足感染
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>50% 90~100% >75% 50~90% 50~75% 50~80% 85~95%
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中枢神经系统感染
脑脓肿：厌氧菌20-40％ 脑膜炎：仅约占1％左右 其他
厌氧菌感染
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1
厌氧菌为正常菌群的主要组成部分，可引起人 体任何组织和器官的感染，为感染的重要病原
由厌氧梭状芽孢杆菌所致的特殊病症如气性坏 疽、破伤风、肉毒中毒等为临床医生熟知和重 视，由无芽孢厌氧菌所致的感染忽视和漏诊
发病率呈增多趋势
厌氧菌培养技术的改进，厌氧菌得以及时分离 和鉴定
厌氧菌在感染病中的的重要地位已受到广泛重 视
蜂窝织炎
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诊断
厌氧菌感染的诊断有赖于临床特征性表现及可 靠的细菌学检测结果
病原学诊断
厌氧菌的分离培养鉴定 气相色谱（与离子色谱）分析 免疫学检测及其他 DNA探针 PCR检测
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厌氧菌感染的线索
损伤、脓液或渗出液有 组织坏死、坏疽、脓肿
腐败性臭味
形成
感染部位接近粘膜表面 化脓性血栓性静脉炎