药事管理措施
❖Байду номын сангаас加强处方、医嘱审核
▪ 限制跨科开药
▪ 对处方、医嘱用药进行适宜性审核 ❖ 处方点评：
▪ 对处方金额>400元处方进行点评（每日）； ▪ 抗菌药物处方全部点评（每日）。
加强超常预警，建立畅销药和辅助用药监督评估系统
▪ 用药排序前20位的药品； ▪ 用量大的辅助用药。
9
医院药学----改革还是革命？
建设
北京市医管局2013年绩效考核指标
13项一般性指标
DRG 人次( 入组 例)均 率 费用
抗菌 药物 使用 合格 率
每医 生日 均负 担门 急诊 人次
每职 工日 均负 担住 院患 者占 用的 床日 数
万元 医疗 收入 基本 运行 及卫 生材 料支 出
床位 使用 率
人均 业务 收支 节余
资产 服务 效率
2000年 以后
2000年国务院公布《关于 城镇医疗卫生体制改革的 意见》，确定了实行医药 分业等几项原则。
2005年，国务院发展研究 中心和世界卫生组织的一 份合作研究报告表明，中 国的医疗卫生体制改革， “从总体上讲是不成功的”。
2006年国务院筹划启动新 一轮医改。
2
关于深化医药卫生体制改革的意见
呋噻米片 20mg/QD
地高辛能使k+ 减少， 呋噻米为排钾利尿剂， 合用时应考虑补充钾， 考虑风险：缺钾所致的心律失常，如期前收缩、心 动过速，甚至发生心室颤动等洋地黄中毒症状
❖患者 男 79岁 ❖诊断：心衰 高血压 ❖R:地高辛 0.25mg qd
硝苯地平控释片 30mg qd
原因：硝苯地平为钙离子拮抗剂，能改变肾小管对 地高辛的重吸收,使地高辛血药浓度增加24%~45%， 易引起心律失常。 建议：减少地高辛用量并加强血药浓度监测
LOGO
配合北京市大型公 立医院改革，医院 药学转型与药师定
位的思考
北京积水潭医院药剂科 甄健存
医改“追根溯源”
90年代
1994年江苏镇江、 江西九江进行医疗 保险试点改革，自 此揭开中国医改序 幕。
1997年中共中央 、国务院出台《 关于卫生改革与 发展的决定》。
1998年医改进入组 织实施阶段，并出 台一系列政策。
高层 次人 才数
每百 名卫 技人 员科 研项 目经 费
财政 投入 产出 比
每百 名卫 技人 员论 文数
通常采取的措施
❖ 控制药占比 限制次均药费 住院患者日均用药费用 抗菌药物使用管理 限制价格高昂药品使用 控制辅助治疗用药 监控畅销药
❖ 处方点评 ❖ 将医生过度用药纳入医德医风考核指标 ❖ 阻断医生与药商的利益关系
医院、天坛医院 2013年 在22家市属医院逐渐 扩大医药分开试点
医院收入的调整
药品加成
财政补偿 医疗收入
5
北京市医管局2013年绩效考核指标
患者满意 度
10项关键指标
预约就诊 率
低风险组病历死亡 率
药占比
职工满意 度
医疗纠纷化 解率
院内感染 发生率
医疗成本 控制率
平均住院 天数
医院高水 平科研成 果及学科
原因： 卡马西平为肝药酶诱导剂， 西咪替丁为肝药酶抑制剂， 多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，三者合用有待商榷；
建议：调整用药为钙尔奇D 卡马西平 莫沙必利 法莫 替丁（因为后两者对肝药酶影响小或无影响）
中药注射液溶媒选择
中药注射液静脉注射时溶媒的选择
药品名称
主要成分
规格 单次药量
溶媒选择
备注
❖ 存在的意义（学科？部门？性质？） ❖ 定位，转型迫在眉睫（能力？） ❖ 从利润中心到成本中心？待遇？ ❖ 托管/延伸？
❖ 北京市医管局：
▪ 北京市医管局药事管理规范 ▪ 药师分层服务 ▪ 零库存 ▪ 集团采购 ▪ 期待香港总药师到位
药师应具备的药学实践技能
❖ 审方（药物代谢相互作用、注射剂溶媒、TPN组方） ❖ 调配质量审核（正确贴签） ❖ 发药交代（时辰药理、眼药水、利尿剂、缓释制剂） ❖ 药物咨询（个体化用药方案、特殊装置的使用）与患
北京市大型公立医院改革时间表
2012年5月18日 北京市召开公立医院改革启动大会 2012年5月18日 《北京市公立医院改革试点方案》 2012年7月1日 首家医药分开改革试点--北京友谊医院 2012年9月1日 第二批试点--北京朝阳医院 2012年12月1日 第三批试点--北京同仁医院、积水潭
10ml
用5%-10%GS或0.9%N.S 1-2支 250-500ml稀释后滴注
康艾注射液
黄芪、人参、 苦参素
10ml
用5%GS或0.9%N.S 2504-6支 500ml稀释后使用
4-6支可以分 成一日两次 使用
梅花鹿的骨骼和
甜瓜的干燥成熟
注射用鹿瓜多肽 种子
8mg
用5%GS或0.9%N.S 2502-3支 500ml溶解稀释后静脉滴注
者评估能力（依从性） ❖ 药物治疗规范评价 ❖ ADR诊断与治疗 ❖ 处方点评及用药趋势评估 ❖ 药物供应目录遴选 ❖ 节省费用
xxxx医院 全肠外营养（TPN）配置单 姓名：xx 男 78岁 病历号：xx 病房：xx 配置日期
药品名称
20% 力能注射液 8.5% 乐凡命 50%葡萄糖注射液 水乐维他 维他利匹特 15%KCL注射液 力肽100Ml
四梁： ❖ 公共卫生服务体系 ❖ 医疗服务体系 ❖ 医疗保障体系 ❖ 药品供应保障体系
通过实行药品购销差别 加价、设立药事服务费 等多种方式逐步改革或
取消药品加成政策
八柱： ❖ 管理体制 ❖ 机构运行机制 ❖ 投入机制 ❖ 价格形成机制 ❖ 监管机制 ❖ 科技创新与人才保障机制 ❖ 信息系统 ❖ 法律制度
注射用灯盏花素
灯盏花素
50mg
1支
0.9%N.S 250ml
银杏叶提取物注
射液
银杏叶提取物 5ml
2-4支
500ml输液, 可溶于生理盐水、葡萄糖 滴注时间应 注射液，混合比例为1：10 2-3小时
香丹注射液
丹参、降香 10ml 1-2支
5%-10%GS 250-500ml
人工麝香、栀子、
醒脑静注射液 郁金、冰片
规格
250Ml 250Ml 250ml
10ml 10ml 100ml
单位
瓶 瓶 瓶 支 支 支 瓶
用量
250Ml 500ml 400ml 1支 10ml 50ml 100ml
摆药：
配置：
入液量：1310ml
注：请于24h内输注完毕
核对：
❖ 处方审核
患者：男，年龄41 诊断：水肿；心功能不全 药物：地高辛片 0.25mg/QD