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护理病例讨论记录
1、诊断依据
1) 高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧)；右心功
能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿)；心脏向两侧扩大，心律不整。

2) 高血压病川期(2级，极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg心功能IV 级
3) 肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音
二、
2、鉴别诊断
1. 冠心病
2.扩张性心肌病
3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
3、进一步检查
1. 心电图、超声心动图
2.X线胸片，必要时胸部CT
3.腹部B超1分
4.血A/G,血K+, Na+, Cl-四、治疗原则(3分)1.病因治疗：合理应用降血压药2•心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3•对症治疗：控制感染等
4、高血压性性心脏病的护理措施
1. 按循环系统一般护理常规
2. 掌握血压波动的特点，定时、定部位、定体位、定血压计监测血压。

注意用药后血压的变化。

3 •轻度高血压者可做一般日常工作；中度高血压适当休息；严重高血压，尤其舒张压110mmH
以上者宜卧床休息。

4•舒适安静的环境与良好的服务，可使病人保持平静的心情。

根据病人不同性格予以指导，训练
自我控制能力。

5•饮食以低动物脂肪、低胆固醇为主，超体重者应控制饮食量。

多吃蔬菜水果，限制钠盐，忌烟J
4. 高血压性心脏出现心衰时执行心衰护理常规：
(1)轻度心衰时，病人应适当休息，加强饮食调理并在医生指导下用药；恢复后可照常工作。

(2)心衰较重时应长期低盐饮食，每日食盐量不超过2g,饮食应少量多餐，选用营养丰富及易消化
食品。

警惕高血压危象的发生(剧烈头痛伴恶心呕吐、视力模糊等颅高压症状及呼吸困难、咳嗽、吐泡沫痰等急性左心衰竭症状)，其护理是：
(1)取半卧位，有躁动不安者按医嘱使用镇静剂
(2)密切观察意识状态，有无抽搐，定期测血压、心率、瞳孔等。

(3)迅速执行抗高血压的医嘱
出院指导：按时服药，清淡饮食，禁烟、酒，避免精神创伤，劳逸结合。

5、高血压性性心脏病病情观察要点
1)、观察药物疗效及副作用：
(1)使用噻嗪和袢利尿剂可引起低血钾，应定期查血钾，必要时补钾。

(2)ACEI类易引起干咳、血管性水肿。

(3)受体阻断剂引起心动过缓，乏力，四肢发冷，支气管痉挛，低血糖反应及血脂升高。

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四）知识缺乏
与认知能力限制、缺乏指导有关。

目标：病人能够描述高血压的症状和说出医生所开药物的名称、用法、作用和副作用。

措施：
1、告诉病人及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。

2、根据个人的工作睡眠习惯，协助病人制定服药时间，必要时提供一个服药时间表，以便病人每天有规律的定时服药
3、饮食宜清淡，低盐、低动物脂肪、低胆固醇，超重者应控制食量。

4、避免用过热的水洗澡和进行蒸汽浴，避免长时间站立。

四、病例讨论评价：
1、患者诉头晕症状好转
2、患者住院期间未发生受伤事件
3、患者经医护人员的精心治疗和护理，头晕、头痛症状逐渐缓解，睡眠良好，活动量逐渐增加，住院期间未发生高血压危象及脑血管意外等并发症
4、病人能够讲解高血压的预防及正确用药。

五、小结：
张丽红护士长：通过这次学习使每位护理人员都知道高血压性心脏病病人往往病情凶险，要快速准确配合医生做好应急处理，避免并发症的发生。

第一时间开通绿色通道，为抢救患者生命争取宝贵时间。

抢救过程中还要加强监测患者生命体征，严密观察病情变化，尤其要注意生命体征的变化、同时保持输液及各种管道通畅，密切评估患者转运风险，在病情许可且做好充分的转运准备后，在医生护士严密监护下快速安全地送到 ICU进一步治疗。