30 ml/min/1.73 m2 (CKD 4期)，就应准备建立血管通路。 ❖ 若是病人的肾功能恶化很快，或是糖尿病人，或是有严
重周边血管疾病的病人，可能要更早做血管通路的准备 ❖ 内瘘应在开始血透前6个月预先安排 ❖ 最适合保留用来做自体动静脉内瘘静脉是头静脉(cephalic
vein)。 ➢ 如果要抽血打针，应打在手背上。
Cuffed catheter: 带袖套的导管-1990
Dialock®
Hale Waihona Puke Dialock® in situ
Lifesite port: VascA®
中心静脉插管
超声引导下颈内静脉穿刺
长期血管通路的选择
❖ AV fistula (自体动静脉瘘管) ❖ AV graft (人工血管) ❖ Cuffed tunneled catheter (带袖套的导管) ❖ 最理想的血管通路是自体动静脉瘘管(native AV
AVF 20-50%
6-12 Best Low Very low Low Low Rare Local Difficult Best
AVG 10-20%
2-3 Fair Moderate Moderate Low Low Low N block, G Moderate Moderate
Cuffed catheter < 5%
AV fistula: 动静脉内瘘
AV fistula 的种类
❖ Radiocephalic fistula near the wrist ❖ Brachiocephalic fistula near the antecubital
fossa ❖ Transposed brachiobasilic fistula near the
通路研究建议部分
对血管通路研究的方向、研究 方法、观察指标以及质量控制等作了指 导
内容
1、准备建立血管通路 2、血管通路的种类、选择、放置时机、手术
的准备、及成熟时间 3、血管通路的监测及维护 4、血管通路的并发症及其处理 5、血管通路标准
准备建立血管通路
❖ 每一个透析中心都应有自己的血管通路小組。 ❖ 适合作为血管通路的手臂静脉应妥善保存，当GFR小于
①制作永久血液透析通路的患者准备 ②血管通路的选择与制作 ③ 自体内瘘和移植血管通路的穿刺以及导管和 带皮下埋置盒导管的使用 ④血管通路失功的检查、监测和诊断性试验 ⑤ 自体内瘘并发症的处理 ⑥移植内瘘并发症的处理 ⑦留置导管和皮下埋置盒并发症的防治 ⑧临床结果的目标
临床实践的建议部分- CPR
相对于上述八个CPG中的① 一⑤，⑦ 一 ⑧的7项建议
fistula)，因为它有最少的并发症及最长的通畅率。 其次是人工血管，只有在不得已的情況下，才将 导管做为长期血液透析的血管通路。
AVF, AVG与catheter的比较
Primary failure rate Time to use (wk) Patency rate Thrombosis rate Infection rate Aneurysms Steal phenomenon Heart failure Anesthesia Nursing issues Patient survival
40% ❖ 到2009年自体血管内瘘的比例应达到65%
各类型血管通路比例
DOPPSⅠ (1996-2000),DOPPSⅡ(2002-2003),DOPPSⅢ (2005-2007)
2006年血管通路实践指南 分为三大部分
❖临床实践指南(CPG)； ❖临床实践的建议(CPR)； ❖通路研究建议
临床实践指南部分- CPG
前言
❖ 1997年美国透析质量控制临床实践指南（ DOQI）中，有关血管通路的指南分为六个部 分共有指南38条
❖ 2006年在此基础上又作了补充和修订，提出 “Fistula First Breakthrough Initiative (FFBI)”
“自体血管内瘘第一”的观点 ❖ 自体血管内瘘的建立应达到50%，至少应为
❖ 血液透析导管:Hemodialysis catheters
➢ Cuffed (袖套) tunneled catheters ➢ Non-cuffed, non-tunneled catheters
Quinton-Scribner shunt-1960 动静脉外瘘
Cimino-Brescia-1966 动静脉内瘘
上肢表浅静脉
❖ 头静脉cephalic vein ❖ 贵要静脉basilic vein
内容
1、准备建立血管通路 2、血管通路的种类、选择、放置时机、手术
的准备、及成熟时间 3、血管通路的监测及维护 4、血管通路的并发症及其处理 5、血管通路标准
血管通路的种类
❖ 自体动静脉内瘘:Native arteriovenous fistula (AVF)
antecubital fossa
PTFE血管移植 -1973 动静脉人工血管
AV graft: chest wall
AV graft: necklace
AV graft: thigh
AV graft: 动静脉人工血管
Temporary non-cuffed catheter 1980
❖ 人工血管:Arteriovenous graft (AVG)
➢ 聚四氟乙烯 (四氟乙烯的聚合物) :Polytetrafluoroethylene (PTFE, Gortex®)
➢ 聚亚氨脂:Polyurethane (Vectra®) ➢ Bovine graft, cadaveric human vein graft
Immediate Poor High
Very high No No No
Local, G Easy Worst
AVF与AVG 的存活率比较
Fistula and graft survival in incident patients who started HD with a permanent vascular access (VA) in DOPPS I. Adjusted for differences in age, gender, diabetes, and peripheral vascular disease. *In Japan, there were only a small number (n = 88)