产程中入量管理的提出
分娩过程中有关饮食的指南是空白， 但是有趋势表明分娩中没有必要限 制饮食 1990年来有16篇相关文献 其中3篇讨论了关于进食水和 酮体干预的问题 进食种类、数量的思考 ห้องสมุดไป่ตู้何获得能量 对产程的新认知
出现相关趋势
出现相关文献
发现产程中消耗大量能量
产程中进食数十年来争论焦点

关于产程中进食的相关规定
WHO推荐:没有高危因素情况下，在产程中不干扰 孕妇进食，进水，助产机构的医务人员应加强团队 合作，制定方案鼓励低风险孕妇产程中进食。
加拿大妇产科协会建议:活跃 期孕妇可以进食流食或半流食 美国助产协会建议:根据各地助产机构 的指南低风险孕妇根据自身条件进食， 观察产程中进食的安全性和并发症。
产程中禁食的缺点
1.不能有效提供能量保障产程正常. 2.造成孕妇紧张
产程中的能量需求是多少？
1992一家陆军医疗中心报道:产程中代谢需求相 当于持续中等有氧运动的代谢，据此ACNM认为 ，美国运动医学院推荐运动过程中补充碳水化合 物可以延缓疲劳。 运动医学研究证实，无论是在高强度、中等强度 或是间断运动中，摄入碳水化合物不仅可以增强 运动效能，还可以延缓疲劳，美国体育大学建议 运动员运动1小时，就要补充碳水化合物饮料。
1小时输入100G葡萄糖会引起代谢性酸中毒 和新生儿低血糖。
缩短产程的原因可以用运动生理的理论解释，子宫主要 包含平滑肌，在产程中持续收缩和舒张，与骨骼肌运动 模型相似，往持续运动中给予葡萄糖和生理盐水灌注， 比单纯给盐水更有效增加肌肉的性能。
母亲艰苦的体力劳 动和母亲（寻求舒 适与产程进展）与 胎儿（通过产道） 的共同运动。
分娩是体力付出与 经受 疼痛甚至痛苦的过 程， 需要不断保持能量 与精 神情感支持。
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•产程中禁食的起源——麻醉
20世纪20年代，分娩是威胁孕妇生命的主要因素，发达国家倡导住院 分娩，30年代在受过教育的妇女中使用吗啡和蓖蓉碱麻醉，以减轻分 娩疼痛，阴道分娩的孕妇中全麻非常普遍，而且不用麻醉师监护。
如果需要全麻，误吸的风险有多大?
产程中的能量需求是多少?
孕妇和新生儿是否存在酮症?
过多进补低张液是否引起低钠血症? 静脉输液造成孕妇不适、紧张、活动受限?
口服补液引起呕吐，对产程进展和胎儿是否有影响?
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分娩与产程
产程的定义：
产程的属性
帮助体会
从规律宫缩到胎儿 、胎盘娩出的过程 。 威廉姆斯第20版产 科学指出：再此期 间，消耗过多能量 且分娩的子宫肌层 收缩是疼痛性的， 故以“阵痛”一词描 述分娩。
国内尚未发现有文献报道产程中如何进食成如何进行静脉补充 能量。与国外相比在产程中入量管理方面更是空白。
促进自然分娩，保证 产妇产程中有充足的 能量补充是减少产程 延长，减少滞产，减 少催产素使用的重要 保障。进行研究探讨 十分必要。
产程中口服固体碳水化合物的观点
1
产程中口服碳水化合物随机对照双盲 研究指出:根据运动学的经验，推断 碳水化合物对分娩的孕妇有好处，然 而研究结论恰恰相反，研究显示在分 娩过程中根据孕妇意愿进补碳水化合 物引起剖宫产率升高，进食后由于血 流重新分配集中到消化道，造成子宫 肌血流下降，能量供应不足影响子宫 肌收缩。
产程中静脉补充能量的观点
输入葡萄糖
随机前瞻性研究289名初产妇，观察到的结论 是，无论葡萄糖浓度多大:都有缩短活跃期,第二 产程的作用，(5%葡萄糖组比对照组盐水组)阴 道分娩总产程缩短115分钟。9-30g/h葡萄糖 静点不会引起代谢性酸中毒和新生儿低血糖。
25%葡萄糖+生理盐水
初产足月单胎产妇，活跃期随机分两组，试 验组以175ml/hr速度交替静点生理盐水和 5%葡萄糖，对照组输生理盐水。 结果:250名产妇参与研究，交替输入5%葡 萄糖和生理盐水的试验组总产程明显缩短， 滞产率下降；剖宫产率无明显差异，新生儿 脐血PH高于对照组，没有酸中毒。
2
澳大利亚悉尼四家分娩机构，产程中自 愿进食和仅限于流食217名低风险孕妇 分为四组，82名孕妇在第一产程的潜伏 期自愿进食;10名孕妇在活跃期进食;31 名孕妇从潜伏期开始直至分娩自愿进食 ;94名孕妇从潜伏期开始直至分娩仅进流 食。 结果:产程中潜伏期进食组比进流食组 产程时间平均延长2.16小时，全产程进 食总产程平均延长3.5小时，但呕吐发生 率、产程中医疗干预(助产)和分娩结局 两组没有差异.
根据不同助产机构 临床实践的结论:没 有并发症的低危孕 妇在产程中不应该 限制进食。
目前国内产程中入量管理状况
我国没有经历产程中禁食的阶段，在国际共识认为产程中 不应限制进食水的前提下，近年来随着剖宫产率的大幅增高， 有些地区存在为准备急诊剖宫产而限制产程中进食水的情况。
产程观察，护理没有出入量记录，没有针对入量 是否充足的查体，医护人员没有相关知识点。
碳水化合物在产程中对母儿的影响 值得进一步更多的研究证实。
结论:认为进食可以加快产程进展这一观 点提出挑战,但是孕妇不应该俱怕呕吐或 使产程延长而拒绝进食，在分娩产程中 还是根据自己意愿适量进食，活跃期可 进流食。
产程中饮用等张运动饮料
Kubli et al. 2002年对60名伦敦孕妇进行前瞻随机 研究，试验组是在第一产程末喝等张运动饮料， 对照组喝水，发现对照组出现酮体，血糖下降， 两组胃内容量相似，母儿分娩结局无差异。 结论:产程中喝等张运动饮料减少酮体发生，没有副 作用 运动饮料减少了尿中酮症，不增加胃负担，分娩时 吃固体食物有可能对孕妇造成危险，等张运动饮 料增加营养素供应，不增加胃肠负担，可以在活 跃期饮用。
正常产程中入量管理
前言
为降低无医疗指征剖宫产，中国妇幼保健协会促 进自然分娩专业委员会对核心的助产事宜技术进 行了研究和推广，世界卫生组织明确指出分娩过 程中及时补充能量和液体，是降低剖宫产的技术 措施之一，但建议不要常规静脉补液，因此在分 娩过程中应该如何补充能量和液体？补什么？补 多少？是大家十分关心的问题，但是国内没有这 方面的研究，为此专业委员会组织专家查阅了国 内外文献，并根据各自的临床实践达成以下的 “加强产程中入量管理”的共识。