53例膝关节腔内麻醉在髌骨骨折内固定术中的临床应用体会摘要】目的探讨膝关节腔内麻醉在髌骨骨折内固定术中的临床应用及体会。
方
法选取2009年1月～2012年5月来我院治疗的行髌骨骨折内固定术的患者53例，全部患者术中选择关节腔内麻醉。
结果术中患者未出现明显的疼痛，麻醉
效果良好。
结论膝关节腔内麻醉是髌骨骨折内固定术的有效麻醉方法，麻醉效
果良好，值得临床推广应用。
【关键词】膝关节腔内麻醉髌骨骨折内固定术临床应用体会
髌骨骨折多为直接暴力如踢伤、撞伤所致的横断骨折或移位，间接暴力滑到等，造成的粉碎性骨折，移位小，占据全身骨折的1.65%,对于未移位的骨折多采
取非手术治疗，如石膏或支具固定治疗，对于移位的骨折需要进行切开复位固定术。
髌骨骨折内固定术多选择椎管内麻醉，但其对合并脊椎结核、脊椎转移性肿瘤、脊椎骨折、强直性脊柱炎、脊柱侧弯、血流动力学紊乱患者属于禁忌。
目前
常选择膝关节腔内麻醉进行髌骨骨折切开复位固定术，具有安全性高、并发症少、操作便捷、术后镇痛效果好，不影响胃肠功能，血流动力学平稳，无脊麻后头痛、不需术后禁食等优点[1]。
本研究选取2009年1月～2012年5月来我院治疗的行
髌骨骨折内固定术的患者53例，全部患者进行膝关节腔内麻醉，取得令人满意
的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2009年1月～2012年5月来我院骨科治疗的行髌骨骨折内固定术的患
者53例，男34例，女19例，年龄37～74岁，平均年龄49.8±10.2岁。
其中，
车祸伤32例，摔伤21例，均为闭合性骨折，轻度粉碎性骨折24例，横行骨折
30例。
1.2方法
麻醉方法：患者取平卧位，躺于手术床上，术前进行膝盖附近的皮肤消毒，
铺无菌巾单，以髌骨的外上方或内上方为穿刺点行膝关节穿刺，向关节腔内注入40ml的0.5%的利多卡因，手术切口部位的皮肤和皮下组织使用0.5%的利多卡因
逐层进行浸润麻醉，一般手术中不在需要追加局麻药物。
手术方法：于膝关节前正中行直切口，从髌骨上缘1cm处切开至髌骨下缘
1cm，充分切口皮肤及皮下组织，向两侧剥离皮瓣，逐渐深入，显露骨折线，将
破裂的髌骨充分暴露，清除关节腔内的积血，辨析骨折情况。
确认直视下复位满意，检查髌骨后方的关节面是否平整，横行骨折选择直径为4mm的AO空心内固定，粉碎性骨折给予记忆合金髌骨爪内固定。
修补髌旁的腱膜，缝合切口。
术后
2d进行股四头肌的功能训练，15天切口拆线，30d后下床活动，1年后取出内固定。
1.3术中监测
术中进行血压、呼吸、心率、血氧饱和度监测，术中不给氧，可静脉滴注生
理盐水平衡。
2.结果
本组所有患者止痛效果令患者满意，与椎管麻醉的止痛效果无差异，麻醉时
间可维持1～2h，手术均顺利完成，术后无明显疼痛感，无不良反应情况的发生。
术后满意度调查结果见表。
3.讨论
髌骨是膝关节的重要组成部分，具有运动支点和力量传导的功能。
髌骨位于
膝关节的正前面，上部连接股四头肌，下部通过髌韧带连接胫骨结节，髌骨将在
任何膝关节的被动及主动的屈伸运动中产生应力，应力产生于股四头肌的收缩。
但髌骨关节面无骨膜附着，当髌骨受伤时，骨折端前面承受较大的应力，使得髌
骨极易骨折并分离移位[2]。
髌骨骨折的治疗应根据骨折的具体情况选择，若为移
位小的粉碎性的骨折，多选择石膏或支具固定治疗。
对于移位明显的骨折治疗时，不仅要考虑各骨折板块的对位加压固定恢复髌骨的解剖结构，此外还需要注意张
力侧的抗张力强度，不然早期锻炼易造成骨折板块前面分离，严重影响膝关节的
恢复及骨折的愈合。
因此，在处理髌骨骨折时首先要恢复髌骨的解剖结构和功能，最大限度地恢复其解剖位置和关节面的平滑，给予牢固的内固定，充分恢复髌骨
的生物学功能和伸膝装置的连续性，若关节面不平整，易造成创伤性关节炎，屈
伸受限，严重影响术后的恢复和日常生活。
髌骨骨折切开复位内固定术若选择椎管内麻醉，不仅需要专职的麻醉医师及
特殊手术设备和机械，将面临昂贵的医药费。
椎管内麻醉常会出现麻醉后头痛、
神经损伤、脊神经阻滞、急性尿潴留等并发症。
膝关节腔内麻醉操作简单，可由
手术医师直接操作，局部麻醉的安全性很高，无神经损伤等不良反应，且大大降
低了手术的费用。
近年来膝关节腔内麻醉越来越多地应用于膝关节手术，麻醉止
痛效果好，持续时间久，可保证手术的顺利完成。
与其他手术方法比较，膝关节
腔内麻醉具有以下优点[3]：①安全性好，降低了手术风险，不必进行全麻或硬
膜外麻醉，亦不会出现全麻或硬膜外麻醉的并发症；②由于下肢血管无扩张，可降低手术中的出血量；③不需使用止血带，降低下肢深静脉血栓形成的概率；
④降低麻醉成本，不需要麻醉人员参与，有效降低麻醉费用；⑤膝关节功能恢
复好，卧床时间短，减少并发症和不良反应；⑥可以最大限度维系髌骨结构完整, 不会过多破坏骨质,有助于骨折的愈合。
局麻药多选择酞胺类局麻药利多卡因，因
为其弥散广、起效快、穿透力强，特别适合关节腔内的表明麻醉，在代谢过程中
不形成半抗原，不易产生过敏反应，临床应用安全。
总而言之，膝关节腔内麻醉
是髌骨骨折内固定术的有效麻醉方法，麻醉效果良好，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈艳青. 膝关节腔内麻醉在髌骨骨折内固定术中的临床应用效果[J]. 中外健康文摘,2012,09(7):181-182.
[2] 雷文涛，赵琦辉，梅正峰，等. 膝关节内麻醉在髌骨骨折内固定术中的应用[J].
中国中西医结合外科杂志，2011(1): 96-97.
[3] 段圆慧，尹芸生，王东，等．髌骨骨折内固定方法的选择与疗效[J].中国骨与
关节损伤杂志，2008，23（3）：236．。