A、P波是窦房结和心房的电活动。 B、PR段反映的是从窦房结到心室的传导时间。 C 、 QRS 波 反 映 的 是 希 氏 束 和 左 右 束 支 的 电 活 动 。
QRS对应心室的收缩期，ST段和T波对应心室的 舒张期。 D、T波反映了心室复极化。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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下列关于P波的描述中，哪个是正确的？
+
++
2.0mmol/L
150mmol/L
K+ Na+
Ca++
0.1μmol/L
25mmol/L
闸门 7
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心肌静息膜电位的形成
-80～95mv
+ +
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+ ++ +
++
细胞内外的电位差就这样测量
那么多离子， 哪个最主要？
Nernst方程
跨膜电位 相当于
Ｋ+的平衡电位
8
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20
0
0
-20
3
1 2
-40
4
0
3
-60
-80 三大差别
-100
4 11
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自律性
• 近端起搏细胞------fail to “fire” • 远端起搏细胞------Escape rhythms • 自律性增加:
– 疾病 – 药物 – 交感神经系统过度兴奋
• 谁是叛逆者?
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+
0
• 就某一时间点而言，心脏中很多除极波由于方向相反，会互 相抵消，而未被抵消的除极波就形成了一个“电偶”，该电 偶具有一定的大小（量）和方向，被称为“向量”。此时此 刻的向量可看成是心脏除极的综合向量。
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心电向量环的形成
• 每一时刻的向量可以用一个带箭头 的直线表示，其长度代表心肌除极
• 1932年，Wilson创设加压单极肢体导联 aVR、aVF、aVL。
•
1934年，Wilson建立胸前单极导联V1～V6。
Franklin Norman Wilson 1890--1953
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心电图发展史回顾
• 1945年，Lengere等首次记录心内心电图。 • 1956年，Holter发明24小时动态心电图。 • 1960年，Giraud等首先记录希氏束电图。 • 60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。 • 1971年，Wellens开始心内程序刺激（电生理
Wilson的V1～V6不可省略！
心前导联电极位置
那么，附加导联什么时候用呢？
V9
V8
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心电向量的综合
• 心脏组织结构复杂，大约由100亿个心肌细胞组 成，心肌有些部位壁薄，有些部位则壁较厚，加之 不同传导组织的存在，某个心肌细胞的除极波并非 向周围均匀扩散，不同心肌的除极有时间先后的不 同和空间方向上的不同。
C
滞 (通常为前向
阻滞)。
B D
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Triggered depolarization
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另一种情况---触发激动 Early after depolarization Ca++
delayed after depolarization
Na+ ? Ca++
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心脏电活动的描记
A、成人PR间期一般在0.12~0.20秒之间。 B、PR间期代表窦房结开始激动至心室肌开始激动的
时间间期。 C、如果激动在房室结内停滞过长时间，PR间期就会
延长。 D、PR间期过短应注意可能为交界性心律，房室传导
阻滞，房室脱节或预激综合征。
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下列关于QRS波的描述，哪个不正确？
A、正常QRS波群的时间不应超过0.12秒。 B、V1~V3导联r波代表右室激动，V4~V6的R波代表左室激动。 C、V1～V3导联如有q波存在，不一定不正常。 D、V4～V6导联如有q波存在，其宽度不应超过0.04秒，其深度
递减传导 隐匿性传导
?
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心室激动顺序
虚线间为5ms
由内向外，非对称 16
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心肌细胞的电生理特性
• 兴奋性与不应性 • 自律性 • 传导性 • 折返
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折返形成的条件
A • 一 次 新 的 适 时 的刺激。
• 至少有一个环 形通路。
• 构成环路的一 支存在单向阻
心脏的传导系统
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心 脏 各 处 动 作 电 位 及 激 动 顺 序
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传导性
• 不同部位的传导速度:
– 房室结(20~30m/s) – 浦顷野系统 (3000~5000mm/s) – 心室肌 (500~600mm/s)
• 影响因素：植物神经紧张度、 纤维化、缺血、缺氧、酸中毒、 电解质紊乱、药物等。
50 0
-50 -100
1 2
0
阈值
Na+
Ca++ Cl-
心肌细胞除极化与复极化
3 K+
阈值 4
100
200
300
400
500
心肌动作电位与离子流
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兴奋性 & 不应性
• 有效刺激与动作电位 • 完全恢复时间(FRT)
– 绝对不应期(ARP) – 相对不应期(RRP) – 超常期(SNP)
不应超过0.2毫伏，但超过0.2毫伏也不一定不正常。 E、如果三个加压肢体导联和三个标准导联的R波与S波电压之和
都不到0.5毫伏，称为低电压。 F、正常成人V1导联R波不应超过1.0毫伏，而V5导联R波不应超
过2.5毫伏，这句话并不完全正确。
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下列关于ST段的描述，哪个不正确？
A、正常心电图V1至V3导联中，ST段可能抬高0.3毫伏。 B、正常情况下，任何胸前导联的 ST段都不应压低。 C、有时，异常的心房复极波可以引起ST段上移。 D、正常V5、V6导联ST段不可以高于等电位线。
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如果25mm/s心电图上R-R间期为20小格，心室率为多少？
A、90次／分。 B、75次／分。 C、60次／分。 D、50次／分。
“300-150-100” “75-60-50”
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下列关于T波的描述，哪个不完全正确？
A、肢体导联上，I导联T波总是直立的，aVR导联T波 总是应该倒置的。
B、在左胸导联上，T波如果倒置、双向或低平的话， 则一定是异常的。
C、如果V1、V2导联T波直立，V3导联 T波倒置，一 般来说是异常的，但也有可能是正常变异。
D、肢体导联上T波低于同导联R波的1/10，或胸前导联 上T波低于同导联R波的1/4，称为T波低平。
Ⅰ-Ⅲ aVL= 2
Ⅱ+Ⅲ aVF= 2
-+
- Ⅰ+
R-
aVR
+
- + aVL
-L
- 0-
+
Ⅱ
Ⅲ aVF
++ F
-+
aVR
R
L
aVL
R
L
5000Ω
aVF
R
L
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额面肢体导联六轴系统
记住
Einthoven三角 与
Wilson中心电端
-150°
-30°
120°
60°
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胸部常用导联
横
面
心电向量环在空间三个平面上的投影
额面向量环在肢体导联上的投影
横面向量环在胸前导联上的投影
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同样的道理
正正常常人人肢肢体体导导 联联上上，，QQRRSS波波 是是逐逐渐渐改改变变的的
aaVVLL
ⅠⅠ aaVVRR
ⅢⅢ
aaVVFF ⅡⅡ
还是反过来 看起来舒服
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下列哪些不正确？
• 兴奋性与不应性的变异
-60mv -80mv
ARP RRP SNP
FRT
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心肌细胞电活动的周期性----自律性
Action potential of sinoatrial node and Purkinje fibers
40 Sinoatrial node fiber
Purkinje fiber
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心肌细胞的5种类型与3种功能
窦房结 房室结 希-浦氏系统 心房肌 心室肌
起搏功能 传导功能 收缩功能
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心肌细胞电活动是如何形成的
心肌细胞膜对某些离子的选择性屏障作用，造成细胞膜内外离 子浓度差异，进而产生被动性离子转运的趋势。
140mmol/L
4.0mmol/L
Na Ca K+
A---心内膜 B---心肌中 C---心外膜
相连心肌细胞除极化将产 生“连锁反应”，除极化 由心内膜向心外膜方向， 复极化时由心外膜向心内 膜，但电流方向总是指向 心外膜。
探测电极位置与波形方向的关系
B
A
C