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• (2)肾单位高代谢：CRF时残余肾单位肾小管高代 谢状况，是肾小管萎缩、间质纤维化和肾单位进 行性损害的重要原因之一。高代谢所致肾小管氧 消耗增加和氧自由基增多，小管内液Fe2+的生成 和代谢性酸中毒所引起补体旁路途径激活和膜攻 击复合物(C5b-9)的形成，均可造成肾小管一间质 损伤。
CKD急性加重的危险因素
• 累及肾脏的疾病复发或加重 • 血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等
） • 肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应
用ACEI、ARBD等药物） • 严重高血压未能控制 • 肾毒性药物 • 泌尿道梗阻 • 严重感染 • 其他，高钙血症、严重肝功能不全等。
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二、慢性肾脏病与慢性肾衰的患病率
• 慢性肾脏病的防治已经成为世界各国所面临的重 要公共卫生问题之一。
• 美国成人CKD患病率已高达10.9%，慢性肾衰的 患病率为7.6%。
• 我国CKD患病率约为8~10%。 • 近20年来慢性肾衰在人类主要死亡原因中占第五
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慢性肾衰进展危险因素
• CRF从总体上来讲病情进展有时缓慢而平稳（渐 进性），也有时短期内急剧加重（进行性）；病 程进展既有“不可逆”的一面，也有“可逆”的 一面（主要在早中期），因此，临床治疗中应抓 住机会积极控制危险因素，争取病情好转。
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CKD渐进性发展的危险因素
• 高血糖控制不满意 • 高血压 • 蛋白尿（包括微量蛋白尿） • 低蛋白血症 • 吸烟等 • 此外，少量研究提示，贫血、高脂血症、高同型
半胱氨酸血症、营养不良、老年、尿毒症毒素蓄 积等。
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美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD分期的建议
分期
特征
肾小球率过滤（ml/min）
1 已有肾损害，GFR正常 2 GFR轻度降低 3 GFR中度降低 4 GFR重度降低 5 ESRD（肾衰竭）
≥90 60~89 30~59 15~29
＜15
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一、慢性肾脏病和慢性肾衰竭定义和分期
• 各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤 病史>3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤 、血液和尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明 原因的GFR下降（GFR<60ml/min）超过3个月，称 为慢性肾脏病（ Chronic kidney diseases，CKD） 。
慢性肾衰的发病机制
• (1)肾单位高滤过：有关研究认为，CRF时残余肾 单位肾小球出现高灌注和高滤过状态是导致肾小球 硬化和残余肾单位进一步丧失的重要原因之一。由 于高滤过的存在，可促进系膜细胞增殖和基质增加 ，导致微动脉瘤的形成、内皮细胞损伤和血小板集 聚增强、炎性细胞浸润、系膜细胞凋亡等，因而肾 小球硬化不断发展。
• 而广义的慢性肾衰竭（ Chronic renal failure，CFR ）则是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下 降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症， 简称慢性肾衰。
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• 美国肾脏病基金会（NKF）制订的慢性肾 脏病临床实践指南（kidney disease outcom quality initiative, K/DOQI）提 出的慢性肾脏病是指：1.肾脏损伤（结构或 功能异常）≥3个月，伴或不伴有肾小球滤 过率下降（GFR），临床上表现为肾脏病 理学检查异常或肾脏损伤；2.GFR＜ 60ml/min≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
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• 1．掌握慢性肾衰竭的病因、发病机制、临床表 现、诊断、治疗原则。
• 2．熟悉慢性肾衰竭的分期、各种症状的发病机 制。
• 3．了解慢性肾衰的药物的使用、追踪、随访、 透析疗法。
• 4．自学肾移植原理。
定义、病因和发病机制
位至第九位，是人类生存的重要威胁之一。
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CKD病因
• 糖尿病肾病 • 高血压肾小动脉硬化 • 原发与继发性肾小球肾炎 • 肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾
病、梗阻性肾病、药物性肾病等） • 肾血管病变 • 遗传性肾病（多囊肾、遗传性肾炎等）
• 根据1992年黄山会议座谈会纪要，慢性肾 衰竭可分为以下四个阶段：
• ①肾功能代偿期； • ②肾功能失代偿期； • ③肾功能衰竭期(尿毒症前期)； • ④尿毒症期。
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我国CRF分期方法
CRF分期
CCR
血肌酐
说明
肾功能代偿期 50-80 133-177 CKD2
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Cock-croft-gault公式：
（140－年龄） ×体重×88.4 CCr（ml/min）＝
72 （男） × SCr
85 （女）
注： SCr的单位为umol/L
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肾功能失代偿期 20-50 186-442 CKD3
肾功能衰竭期 10-20
451-707 CKD4
尿毒症期
<10
≥707
CKD5
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防治目标
• 1期. CKD诊治；缓解症状，保护肾功能 • 2期. 评估、减慢CKD进展，降低CVD患病危险 • 3期. 减慢CKD进展；评估治疗并发症 • 4期. 综合治疗，透析前准备 • 5期. 出现尿毒症，需及时替代治疗