第七章神经症和癔症患者的护理
掌握神经症的共同特征；神经症患者的护理
熟悉神经症的主要分型；神经症和癔症的常见临床表现
了解神经症的概念、发病概况、病因与发病机制
1、神经症：是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或各种躯体不适症状的精神障碍。
2、神经症的共同特征：
（1）起病常与心理社会因素有关（2）病前多有一定的人格基础
（3）症状繁多，但均没有明确的器质性病变（4）自知力大都良好，有现实检验能力
（5）一般无明显或持续的精神病性症状（癔症除外）（6）社会功能相对完好
（7）病程大多持续迁延
3、神经症患者的护理
（1）保障患者安全：密切观察、安全防范
（2）满足生理需要，提高躯体舒适度
A提供基础护理：满足饮食、睡眠、排泄等需要
B对主诉躯体不适的患者：重视躯体不适的主诉，鉴别器质性还是心因性，进行针对性护理
（3）减轻精神症状或接受症状：
（4）提高应对能力和社会功能：以心理护理实现
心理护理：
护士心理护理应遵循的原则：
A接受患者症状，理解患者。
B帮助患者认识症状，减轻症状，或者能够带着症状生活。
心理护理措施：
A耐心倾听，接受患者症状，给予支持性护理B重视心理护理对躯体不适症状的缓解作用
C鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受D帮助患者识别和接受负性情绪及其相关行为
E与患者共同探讨与疾病有关的应激原及应对方法，协助消除应激原
F为患者提供机会和环境学习和训练新的应对技巧G帮助患者学习放松术
（5）社会功能方面
A提供安全舒适的生活环境
B协助获得家庭及其他社会支持
C鼓励参加有意义的社区活动或团体活动
（6）特殊情况的护理
A癔症发作的护理
a隔离、住单间、适当约束b严密观察，做好安全护理，严防意外c必要时设专人护理
d心理支持、暗示治疗e遵医嘱用药控制发作：抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药
B惊恐发作的护理
a脱离应激原或改换环境，分开或隔离b安慰、示意发作能控制，不会危及生命
c必要时设专人护理d认同、鼓励恰当的方式表达情绪，允许自我发泄
e遵医嘱用药控制发作：抗焦虑药抗抑郁药
（7）进行个体化的健康教育
A使患者及家属对所患疾病有正确的认识，减轻或消除负性情绪
B帮助患者充分认识自我的个性缺陷，不断完善自我
C增加维护身心健康的常识，学会运用积极有效的心理应对方式，减少或防止复发
D鼓励参加有意义的社区活动或团体活动
E指导家属对患者进行支持与帮助
F既要关心和尊重，又不可过分迁就或强制
4、
神经症的主要分型
•焦虑症急性焦虑障碍慢性焦虑症
•恐惧症场所恐惧症、社交恐惧症、单一恐惧症•强迫症强迫观念、强迫意向、强迫行为
•躯体形式障碍反复、多变的躯体不适症状
躯体化障碍未分化的躯体形式障碍
疑病症躯体形式的自主功能紊乱和疼痛障碍•神经衰弱易兴奋和易疲劳，精神活动能力减弱•癔症（歇斯底里）
5、神经症的主要分型
（1）焦虑症急性焦虑障碍（惊恐障碍）慢性焦虑症（广泛性焦虑症）
（2）恐惧症场所恐惧症（广场恐惧症）、社交恐惧症、单一恐惧症（特定恐惧症）（3）强迫症强迫观念（最常见、核心症状）、强迫意向、强迫行为
（4）躯体形式障碍反复、多变的躯体不适症状
躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病症、躯体形式的自主功能紊乱和疼痛障碍（5）神经衰弱易兴奋和易疲劳，精神活动能力减弱
（6）癔症（歇斯底里）
6、神经症和癔症的常见临床表现
（1）焦虑症
A广泛性焦虑症
a精神方面：核心症状：过分担心而引起的焦虑体验
b躯体方面：运动性不安、肌肉紧张、自主神经系统功能紊乱
c警觉性增高：感觉过敏、惊跳反应
B惊恐障碍
a惊恐发作：强烈恐惧感、失控感、濒死感
b回避及求救行为
c预期焦虑：担心再次发作而在发作间期明显焦虑
（2）恐惧症
A明知恐惧症状是过分的、不合理的、不必要的，但不能自控
B伴有明显的焦虑不安及自主神经症状。
C有回避行为而影响正常生活
（3）强迫症
A意识到不必要，但不能自控而欲罢不能B因强迫症状而焦虑、苦恼、痛苦、不安（4）躯体形式障碍
A有反复、多变的各种躯体不适症状
B反复就医，各种阴性医学检查结果和医生的解释均不能消除病人的疑虑。
C因得不到他人对症状的认可而常伴焦虑或抑郁
躯体化障碍（伯里奎特综合征）病程≥2年
未分化的躯体形式障碍6个月＜病程＜2年
（5）神经衰弱
A精力易疲劳：精力不足，工作效率↓，是基本症状
B精神易兴奋：非指向性思维活跃，感觉过敏
C情绪障碍：易烦恼、易激惹，焦虑、抑郁
D睡眠障碍：最常见入睡困难，其次多梦、易醒
E疼痛：头痛最多见，其次腰背酸痛、四肢肌肉疼痛
F自主神经功能紊乱
（6）癔症、歇斯底里（分离/转换性障碍）
A分离性障碍：以精神症状为主
分离性漫游、分离性遗忘、分离性身份识别障碍、癔症性痴呆、情感爆发、分离性精神病
B转换性障碍：以躯体症状为主
a运动障碍：肢体瘫痪、肢体震颤、起立或步行不能b缄默症或失音症
c抽搐发作：翻滚扭打、撕衣揪发、捶胸咬人d感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、感觉异常e视觉异常、听觉异常
复习思考题
1.试述神经症的共同特征和主要临床分型
2.各型神经症的主要临床表现有哪些？
3.神经症以何种治疗方法为主？为什么？
4.试述神经症及癔症患者的主要护理措施。