5
13.专科护理：按照专科护理常规要求(一处不符-1分)
3
总计
100
每周查5位患者，每月共检查20位患者，每位患者100分，达标分；90分
基础护理合合格率=所查危、重、I级90分以上合格人数／所查危重、I级患者总数
平均分：危重合格率：基础合格率：达标率：90%
检查者：护土长签名：年月日
5
7.无非护理人员从事护理工作①(-2)；协助生活不能自理或病情需要者：饮食、饮水②、大小便③(-2)、翻身④、叩背⑤、排痰⑥、擦浴或洗头⑦(-3)；操作保护患者隐私⑧(-2)．
15
8.按分级护理要求：实施晨①、晚间护理②；巡视病房③(-3)
5
9.输液通畅①；无渗漏②(-3)；用药时间安排符合医嘱及病情③；输液速度符合医嘱或病情要求（3)；签字规范⑤(-1)查看2份输液卡；静脉置管维护符合要求⑥(-1)；无输液卡⑦(—3)
5
6．病区①护士站②值班室③等清洁整齐，有专科护理服务公示④(一处不符-1)
5
7．常用仪器、管道、设备定点放置①定期检测②消毒③维护，有登记④(一处不符-1)；可重复使用的管道(如呼吸机、雾化器)消毒、更换、放置规范⑤（一处不符-2)
5
8．常用护理操作盘物品齐全①定期消毒②治疗室、换药室、办公室水池摆放洗手液③洗手液浓度符合要求④备有一次性口罩、帽子、手套⑤(一处不符-l，无菌物品过期-10)
5)库房整洁，库存合理，无过期
无计划总结-5分
未按要求上报-5分，未按时完成-3分
重点与实际不符-2分
其他不符一处-1分
库房过期物品-10分，
业务
管理
15
1)每月病情提问不少于2人次
2)每月组织护理查房、业务学习1次
3)每季度组织护理会诊或护理病例讨论不少于1次
4)按要求对实习生及进修人员进行培训有记录，并参加科室及医院组织的培训与学习
未按要求考核一次-3分
记录不全-1
质量管理
20
1）按要求完成一级质控内容，有平日质控检查原始记录，有问题分析及整改措施，有记录
2）未发生非难免性压疮、护理事故
3）对满意度调查结果有分析、改进措施及反馈
未按时完成质控-2分
少质控一次-5分发生非难免性压疮、护理事故-10分记录不全-1分
病房管理
20
1）被服、仪器、药品有专人负责，定点放置，定时清点，有记录
10
3．高热患者有降温标识或记录①（-2)；体温不升有标识②；脉搏短绌按要求记录③(-0．5)
5
4.医啁单：医嘱执行时间符合要求①；签字规范②；无证护士执行医嘱有带教老师签名③(-2)
15
5.皮试结果填写正确①；双时间②；双签名③(-2)
6
6.输血执行两人核对并双签名(-2)输血记录单填写符合要求(-0.5)
5）每年参加护理部组织的理论和技术操作考核成绩合格
6）全年参加院内业务讲座学习不少于10次
7）按护理工作目标责任书要求完成工作任务
一处不符合-1分
管理知识
5
1）知晓病区情况(床护比、危重、一级护理病人情况等)
2）知晓护理质量标准及评价方法
3）知晓护理部工作重点及管理要求
4）落实护士长每日工作重点及核心制度
4
7.危重记录：医嘱开出30分钟内有记录(-2)
2
8.护理记录单格式正确①，眉栏填写完整、清楚②(-0．5)
4
9.危重病人病情记录内容客观①；按医嘱要求记录②，病情变化随时记录③；护理记录体现专科特点④；抢救记录在6小时内据实补记⑤(-2)
10
10.患者病情变化通知医生有全名①，时间记录②(-1)；进修或实习生记录后带教老师签全名③(-2)
5
3．护士长参加危重患者护理①(问患者：一次不到位-2)，护士长每日三查房②(问患者：在岗期间一次不到位-1)
5
4．有分层管理措施及落实①护土排班符合责任包干制②与分配挂钩③重点时段排班合理④有应急状态人员动态调整方案⑤(一处不符-2)
10
5．交接班制度落实到位：时间合理①重点突出②内容客观、真实③保护患者隐私④床边交接认真⑤(一处不符-1)
5
11.血压计①、听诊器②、各种管路③消毒符合要求，有记录(-1)
5
12.血袋用医用垃圾袋包裹及时送检验科保存①；垃圾正确分类②、收集③、放置④、转运有记录⑤（-1)
5
13.日有空气消毒、有记录①；月有空气培养、有单据②(-1)不达标有重新培养单据
2
总计：
100分
每周检查2次，达标分：90分抢救物品完好率：
10
14．患者意见本：护士长每周查看意见本①对患者意见有书面反馈②特殊意见及时反馈③(一处不符-1)
5
15．护士长每月有出院患者满意度调查统计①调查表发放数不低于当月出院人总数的20%②有结果分析③反馈及改进措施④(—处不符-1)
5
16．不良事件如实及时上报①(一处不符-2)，有讨论分析记录②(一处不符-1)
5
12．用电①用氧②安全(一处不符-2)，灭火器定点放置③知晓使用方法④微波炉或电磁炉定位放置，有安全警示⑤(一处不符-1)
5
13．科室有护理紧急风险预案①护士知晓应急程序②(一处不符-1)；重点护理环节有安全防范措施③按要求上报④(一处不符-2)，记录存档完整⑤护士自我防护措施得当⑥(一处不符-1)
5
11.特殊用药①、特殊检查②、特殊操作③有告知记录(-1)
5
12.护理记录单：T①、P②、R③、BP④等监测指标⑤遵医嘱记录(-0.5)；各项监测指标记录及时、准确、无修改⑥(-1)；入量⑦、出量⑧：病危病人必须记录，病重病人遵医嘱记录(-0．5)，出入液量班班有小结⑨，24h有总结(-1)
10
13.手术患者皮肤交接单填写正确①，有记录②，有签名③，手术护理单记录完整④(-1)
护理文件书写管理质量标准（表4）
检查项目及评价要求（按照一处或一项不符扣分）
分值
1．体温单：眉栏①、日期②、入院③、转入④、手术⑤、分娩⑥、外出⑦、手术日⑧、死亡⑨等填写清楚，无漏项(-0．5)
10
2.体温单：体温①、脉搏②、呼吸③、大小便④、出入量⑤、血压⑥、体重⑦引流量⑧等填写清楚无漏项(-0．5)；护理数据真实⑩(-3)(注：当日16:00后人院的患者可不填写大小便次数)
2）抢救物品、药品及各种监护仪器设备齐全，定期检查、维护，性能完好
3）优质护理服务内容落实到位
一处不符合-1分
抢救物品设备性能不良-5分／件
个人绩效
5
1）遵守考勤制度，履行请假程序，节假日按规定值班
2）每日参加交接班，履行交接程序，每日三查房
3）询问护士及患者对护士长管理工作的认可，满意率高
4）完成护理部安排的夜查房及节假日查房
分值
1.治疗室①、抢救室②、换药室③清洁、整齐，治疗室清洁区、污染区明确④、标识清晰⑤，操作台、检查床物放有序，擦拭消毒有登记⑥(-1)
5
2.抢救车、治疗室无菌物品①、药品②、溶液③等无过期(-10)；药品无混放④(-5)治疗车摆放快速手消毒剂⑤(-1)
15
3．麻醉及精神类药品定量存放、标识醒目①(-1)，专人负责、专柜专锁②(-2)，班班交接③；护士长每周检查一次有记录④；口服药原始包装保存⑤(-1)
木垒县医院护理管理质量
考核标准（试用）
2013元月
护士长管理质量标准（表1）
检查
项目
分值
检查内容
扣分标准
组织
管理
20
1)有年工作计划；季度工作重点；有总结，数据量化、重点突出
2)按要求上报护理不良事件、医疗纠纷、压疮案例，有记录及整改措施
3)护士长工作手册中各项工作记录按要求完成，客观真实
4)人性化排班，节假日、夜班、工作量高峰时段人力资源分配合理
10
9。护理级别与一览表①、床头卡②、医嘱③—致；各项护理标识齐全、醒目④(一处不符-1、药物过敏床头有标识一处不符-2)；无床头卡⑤(-2)’
10
10．物品交班本①医嘱查对本记录符合要求②护士长每周有2天参与查对医嘱③认真履行一日清单规定(询问患者)④(一处不符-1)
5
11．病房清洁整齐①(一处不符-1)、终末处置②(一处不符-3)、污物处置③符合要求(—处不符-1)病房周有空气消毒、有记录③(一处不符-1)
18
8.启用时间明确：抽出的药液①，开启的无菌液体②，启封、抽吸的溶媒③，无菌物品④、贮槽⑤、敷料缸⑥等有时间标识(-1)，以上使用超过规定时间⑦(-10)
10
9．药液残留未超标①；现配现用②；标识规范⑧；安排输液顺序合理④(-1)
5
10.体温表干燥保存①，每周更换消毒液2次②；消毒液浓度符合要求③；正确使用锐器盒④（-1)
(注：以上2、3条非临床科室每月组织业务学习—次)
—处不符-2分
记录不全-1分
培训
考核
15
1）有专科培训及考核细则，按层次出题，试卷规范，三基考核有评价分析、有记录
2）按护理部计划安排技术操作培训及考核
3）按要求安排科室人员完成重点专科项目培训
4）完成护士个人月综合绩效考核，与劳务费、评优选先挂钩(考核、计算方法正确)
分值
1.患者知晓责任护士、护士长①、主管医生②；饮食⑧；活动④；用药⑤；优质护理服务等宣教内容⑥（-1）知晓注意事项⑦；特殊护理操作告知有签字(见宣教单)⑧（-2）
10
2.物放有序①(-0．5)；有腕带②；床单每周更换，无污迹或血迹③(-1)
5
3.皮肤清洁：血迹①或便后及时清理②头发清洁，无异味③(-2)男患者胡须符合要求④指(趾)甲修剪及时⑤(-1)
6.冰箱内整洁、无私人物品①；备温度计②(-1)；药品、物品放置符合要求③无过期（-10)
10