COPD急性加重是一个以病人的呼吸症状恶化为特征，超 出正常的日间变异，导致治疗措施发生改变的急性事件。
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Updated 2013）
mMRC Grade 0: I only get breathless with strenuous exercise. mMRC Grade 1: I get short of breath when hurrying on the level or walking up a slight hill. mMRC Grade 2: I walk slower than people of the same age on the level because of breathlessness, or I have to stop for breath when walking on my own pace on the level. mMRC Grade 3: I stop for breath after walking about 100 meters or after a few minutes on the level. mMRC Grade 4. I am too breathless to leave the house or I am breathless when dressing or undressing.
测呼气峰气流可能不可靠。
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Updated 2013）
4. COPD的诊断
症 状
咳嗽
危险因素
吸烟 职业暴露 户内或户外污染
COPD的患病率与年龄和吸烟强烈相关 45岁后的患病率随年龄迅速增长 2000年WHO估计全世界有274万人死于 COPD,每年COPD可能影响多达6亿人 世界银行、世界卫生组织估计:1990年 COPD在疾病造成的负担中位居第12位， 预计到2020年将达到疾病负担第5位， 并成为第三大死亡原因
6. COPD的疾病评估
目的：决定疾病的严重性，包括气流 受限的严重性、病人的健康状态方面和将 来事件（如急性加重、住院、死亡）的危 险，以便指导治疗。
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ( UPDATE 2013）
一. 要关注和重视COPD的诊治
COPD主要包括慢性阻塞性支气管炎和因为支 气管壁结构重构而出现不完全
可逆的气流受限时也属于COPD。 发病率高 发病率不断增加

社会经济负担重
WHO的报告
COPD占总死亡的4%
大约50%的吸烟者会患COPD
二. COPD的概念更新
GOLD指南在不断更新，目前认为：
COPD是可防可治的进展性疾病
2001年指南以前 2001年GOLD指南 2006年后的GOLD指南
GOLD:全球慢性阻塞性肺病防治创议
1. COPD的定义
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), a common preventable and treatable disease, is characterized by persistent airflow limitation that is usually progressive and associated with an enhanced chronic inflammatory response in the airways and the lung to noxious particles or gases. Exacerbations and comorbidities contribute to the overall severity in individual patients. The chronic airflow limitation characteristic of COPD is caused by a mixture of small airways disease (obstructive bronchiolitis) and parenchymal destruction (emphysema), 慢性阻塞性肺疾病是一种常见的可预防和可治疗的疾病,以持 续的气流受限为特征，这种气流受限通常呈进行性发展且与气道 和肺对有害颗粒或气体的增强的慢性炎症反应有关。 COPD慢性气流受限的特征是由小气道疾病和肺实质破坏共同 引起。 GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION
咳痰 气短
肺功能

5. COPD的临床病程分期
① 稳定期(Stable COPD)
指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 ② 急性加重期(AECOPD)
An exacerbation of COPD is an acute event characterized by a worsening of the patient’s respiratory symptoms that is beyond normal day-to-day variations and leads to a change in medication.
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Classification of Severity of Airflow Limitation in COPD
COPD气流受限严重程度分级
(Based on Post-Bronchodilator FEV1) In patients with FEV1/FVC < 0.70: GOLD 1: GOLD 2: GOLD 3: GOLD 4: Mild Moderate Severe Very Severe FEV1 ≥ 80% predicted 50% ≤ FEV1 < 80% predicted 30% ≤ FEV1 < 50% predicted FEV1 < 30% predicted
三. COPD 诊断新理念
1. COPD的临床症状
COPD的特征性症状是：每天可不同的（That can be variable from day-to-day.）的慢性进展性呼吸困难、咳嗽和 咳痰。 呼吸困难 慢性咳嗽 慢性咳痰
COPD的主要症状，致残和焦虑的主要原因 COPD的首发症状，病初间断发生，继后持续、 常在阵咳后咯少许粘痰。 规律地咳痰3个月连续2年（缺乏可解释的其他原因） 考虑流行病学定义的慢性支气管炎。
3. COPD的肺功能检查
肺功能是可能气流受限的重复性最好和最客观的 检测,是判断气流受限的主要客观指标，有助于COPD的
诊断、严重程度的评估、判断疾病的进展、判断预后及 治疗反应。
使用支气管扩张剂后若 EV1/FVC<0.70可肯定存 在持续气流受限即COPD。 尽管呼气峰气流敏感性好，
作为唯一的诊断试验而单独检
哮鸣、胸部紧束感 严重、极严重者的其他特征：疲劳、消瘦、厌食
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2. COPD诊断的关键指征
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Clinical COPD Questionnaire(CCQ)
临床COPD问卷
Modified Medical Research Council Questionnaire（mMRC） for Assessing the Severity of Breathlessness
mMRC问卷表
PLEASE TICK IN THE BOX THAT APPLIES TO YOU (ONE BOX ONLY)
The Clinical COPD Questionnaire is a self-administered questionnaire specially developed to measure clinical control in patients with COPD. Date support the validity, reliability and responsiveness of this short and easy to administer questionnaire. Further research is needed to validated discriminative performance and practical implications of the CCQ in detecting excerbations in daily care. Based on current knowledge.
美国COPD的发病状况
COPD是第
4
位的死亡原因
（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。
1990年，COPD在疾病造成的负担中位居第12位。
1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万 上升到1600万。 1995年因COPD住院的人数估计为50万，医疗费用 估计达到147亿美元。