b
c
d
CPR + AED + 911 120 CPR Defibrillation??


CPR training in more cities and citizens 67 units of AED has been installed in Beijing Capital International Airport Not as qualification and legislation

心脏性猝死—全球性的挑战
0.036~0.128%/year 0.042%/year 0.1~0.2%/year 300,000~350,000/year 544,000/year
以13亿人口推算 SCD发生率 41.9/10万
0.5million 1.3 billion
SCD Incidence
基质 结构
自主 神经
电不 稳定
基因 异常
SCD Risk Prediction
60
IncidenBiblioteka e of SCD50 40
At least 50% of all SCDs due to CHD occur as a first clinical event or among subgroups of patients thought to be at relatively low risk for SCD.
SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD 院外存活率 1-15%
一级预防
二级预防
防治技术－AAD

70年代始经验性应用AAD－减少室性早搏


CAST、SWORD试验－增加死亡率
III类AAD－对死亡率呈中性影响
减少室性心动过速／室颤发作
预防心脏性猝死—(except for BB)
278
200 160 120 80 40 0 1995
Total VT: 1180 cases
Year
1998
2001
2004
2007 2009
54万
艰难 Prevention
SCD的危险因素

曾有SCD发作者 50% 曾有VT发作者 20-50% EF降低 13-19% 有SCD家族史 50% 有心梗病史 75% 冠心病 20-50% 肥厚性心肌病 15%
心肌增厚 19% 长Q-T综合征 60% 心肌缺血情况下室性早搏 6-25% 扩张性心肌病并心衰 47% 致心律失常性右心室发育不全 29% 不明原因晕厥
900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
annual cost(million Yuan)
PCI
PACEMAKER
CABG
ICD
Catheter Ablation of VT in Fuwai Hospital, Beijing China (1995-2009)

几种特殊疾病
LQT、Brugada 出现室速或心脏骤停—Class I 家族猝死? EP Test? 药物试验? 无器质性心脏病持续室速 无器质性心脏病证据 其它治疗的效果

LVEF
30%
无论什么基础心脏病，EF值越低死亡率越高
只要 EF 30% 都要植入ICD？
心脏性猝死预防 Trials ICD-预防 有效性
二级预防
CASH CIDS AVID

与心脏骤停 有关的试验
心脏性猝死一级预防
MUSTT MADIT-II MADIT


与心梗后高 危患者有关 的试验 与心衰高危 患者有关的 试验
SCD-HeFT
COMPANION

④ 心梗后
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
920
700
Centers Total ICD
300
500
200 120 135
250 160
Qualified physicians
2007
2008
2009
ICD-- 适应证(2008)
I类适应证
1. 2. 3.
心脏性猝死的预防
国家心血管病中心阜外心血管病医院 心律失常中心 张 澍
心脏性猝死
心脏性猝死:
突然发生的因心脏原因的死亡 快: 症状发生后1小时内 自然的 出乎意料
VF 8%
TdP 13%
VT 62%
Bradycardia 17%
国外研究现状



SCD的发病情况 西方国家：84-200/10万/年 幸存者1-15% 室性心律失常的地位 50-80% SCD由于室性心律失常 有效治疗室性心律失常可减少SCD发生率 药物 防治方法的有限性 导管消融 至今没有防治SCD的“好”方法 ICD
院外心脏骤停幸存者
心梗后康复期伴VT/VF
0 1 2 5 10 (%) 20 30 0 100 200 (x 1000) 300
Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 – I-10.
冠心病
心梗后-短阵室速 心梗后-EF 低下 不明原因晕厥 血运重建后 AMI 后1周内室速
⑤ 心衰
③ 晕厥
①心脏骤停
② 持续室速
发病率 (%/年) 成人总发病率 高危冠心病患者 冠心病的患者 EF < 30%的心衰病人 院外心脏骤停幸存者 心梗后康复期伴VT/VF
0 1 2 5 10 (%) 20 30
事件总数 (#/年)
一 级 预 防
二级预防
0 100 200 (x 1000) 300
在轻度到中度心衰中最常见的死亡模式是SCD
Patients with mild to moderate heart failure are more likely to die suddenly. 1 MERIT-HF Study Group. LANCET. 1999;353:2001-2007.
CAD DCM 14% 5% 14% 67% Channelpathy Others
in Korea
CAD DCM Channelpathy Others 15%
in China
9%
18%
58%
How to
Prediction 寻找?
54万
Prevention 救治
How to
Prediction 有限
≥30%
～33%
30 20
5-10% 10-15% ～ 20%
10 0
Arrhythmia risk markers Hemodynamic risk markers Acute Known Disease;
First
MI,
Unstable AP
clinical Low power or non-specific markers event

其它
猝死的直接机制

恶性室性心律失常(MVA) 心律失常特征 频率快伴血流动力学不稳定 频率加快很快兑变为室颤的 室颤发作立即演变为心脏性猝死 合并器质性心脏病 —心肌缺血、心功能不全
正 常 人 群
疾病人群
高危人群
一级预防 心脏 骤停 二级预防
猝死
如何救治 >85%患者?
CHN IND THA KOR AUS HKG JAP 0.00% 0.02% 0.04% 0.05% 0.10% 0.01% 0.07% 0.14% 0.04% 0.18%
USA
0.15% 0.20%
India: 0.18% by estimating vs 0.1-0.2%/Y in USA
SCD的病因分类
RFCA
SCD
AAD
ICD-only
联合治疗
SCD防治技术－RFCA

机理

消融致VF的PVCs 改良心肌特性 消除折返径路 去神经


适应证
特发性VT 器质性心脏病VT-分支 ICD术后VT 不能接受ICD治疗者
RFCA -- 有益的尝试
-- 有效的补充
-- 替代ICD后AAD
-- 可靠的治疗?
Reimbursement
Patients(%) Medical insurance(%) Government(%)
CHINA HK JAPAN
Australia
TAIWAN
USA
80 10 0 <1 0 4
<1 <5 0 35 0 35
20 85 100 65 100 61
ICD 花费与其他治疗相比
0 1 2 5 10 (%) 20 30
事件总数 (#/年)
一 级 预 防
二级预防
0 100 200 (x 1000) 300
Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 – I-10.
心脏疾病
SCD
VA
EF




基础心脏疾病 冠心病、心肌病、离子通道病…. 心电不稳定性 室性心律失常、晚电位、TWA….. 心功能下降 LVEF降低、充血性心力衰竭 部分完全无先兆…….
Source: Myerburg RJ. JCE. 2001;12:369-81
心衰死亡类型
NYHA II 12% 24%
心力衰竭
其他 猝死
(N = 103)