基金项目：武汉市科技局晨光计划（编号：２０１４０７０４０４０１０２２６）；武汉市中青年人才计划（编号：２０１３年） 通讯作者：邓艾平 Ｔｅｌ：（０２７）８２２０１７５６ Ｅｍａｉｌ：４１０５４１０１＠ｑｑ．ｃｏｍ
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ｗｗｗ．ｚｇｙｓ．ｏｒｇ 药物与临床
如 １例 ６５岁西班牙裔男性，主诉膝盖疼痛，疼痛局限于 右侧膝盖，并伴有僵硬，晨起时加重。他早上服用布洛芬 ２ 片（４００ｍｇ），疼痛有所减轻。患者其他健康问题包括高血压 和抑郁症，否认有失眠，厌食或恶心 ／腹泻的问题。
患者没有已知 的 药 物 过 敏。 目 前 用 药 包 括：赖 诺 普 利 ２０ｍｇ，ｐｏ，ｂｉｄ，布 洛 芬 ４００ｍｇ，ｐｏ，ｑｄ（每 日 早 晨），舍 曲 林 １００ｍｇ，ｐｏ，ｑｄ。
在美国如果要成为专科临床药师，先进行 ３年的基础学 科教育如数学、物理、化学等科目的学习。然后进行 ３年药 学专科学习，学业结束后参加 ｌ～２个月ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ师临床实践．然后 参加 Ｐｈａｒｍ．Ｄ学位考试，只有得到这个学位后才有资格参 加临床药师考试。通过临床药师资格考试后获得药师执照， 若在医院从事 临 床 药 师 的 工 作，进 入 毕 业 后 继 续 教 育 体 系 （ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅｙｅａｒ，ＰＧＹ），深造的学校由 Ｐｈａｒｍ Ｄ本人选择 和申请，每人 都 有 全 国 统 一 的 编 号，跟 随 带 教 老 师 （ｐｒｅｃｅｐ ｔｏｒ）在 临 床 做 住 院 药 师，须 经 过 毕 业 后 继 续 教 育 第 一 年 （ＰＧＹ１）和毕业后 继 续 教 育 第 二 年 （ＰＧＹ２）两 个 阶 段 住 院 药师培训，相当于住院药师 培 训：第 一 年 ＰＧＹ１在 各 科 轮 转，通过药学专业委员会（ＢＰＳ）考试才能获得认证，可获得 通科临床药师，第二年 ＰＧＹ２在自己所从事专业的临床专 科进行培训［１］，专科临床药师要求完成相应专科 ＰＧＹ２住院 药师培训或者在该专科有 ３～４年 的 工 作 经 验，要 求 至 少 ５０％的工作时间从事该专科工作，并且通过药学专业委员会 （ＢＰＳ）考试才能获得 认 证。 药 学 专 业 委 员 会 （ＢＰＳ）会 定 义 专科所需要的技能，并评估药物专科从业者个体的知识与技 能。 ２．２ 临床药师工作内容
患者不吸烟，每周末饮 １～２杯啤酒，每天早上饮一杯咖 啡。患者在一家汽车零件仓库工作，负责调配零件；已婚，有 两个成年的儿子；体质量８８．４５ｋｇ，身高 １７３ｃｍ，血压 １６６／９８ ｍｍＨｇ，脉搏 ６９次 ／ｍｉｎ，呼吸 １８次 ／ｍｉｎ，体温９８．６（３７℃） 。最 近 的 实 验 室 检 查 结 果：Ｎａ＋１３９ｍｍｏｌ· Ｌ－１，Ｃｌ－ １００ ｍｍｏｌ·Ｌ－１，ＳＣｒ１５０．２８μｍｏｌ·Ｌ－１，血糖４．４ｍｍｏｌ·Ｌ－１，血 红蛋白１３．８ｇ·Ｌ－１，红细胞压积 ４２％，Ｐｌｔ３８０×１０９·Ｌ－１， ＡＳＴ３２Ｕ·Ｌ－１，ＡＬＴ２２Ｕ·Ｌ－１。其他检查：老年人情感状 态抑郁评分（ＧＤＳ） ＝０／１５（没有抑郁症状）。
ｖｅｒｓｉｔｙｏｆＮｅｂｒａｓｋａＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ，ＵＮＭＣ）药 学 院 接 受 为 期 一周的培训。培训注重实践，除理论教学外，每天会安排半 天的临床查房，目的是使培训学员能深入病房，了解美国专 科临床药师真实查房情况。培训中收获颇多，并且有很多感 受和体会，希望通过介绍美国专科临床药师的工作特点，结 合我院的临床药师的实际情况，为能更好地、更深入地开展 临床药学工作提供启示。 １ 参观医院药房概况
ＩｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅＴｒａｉｎｉｎｇＭｏｄｅｆｏｒＳｐｅｃｉａｌｉｚｅｄＣｌｉｎｉｃａｌＰｈａｒｍａｃｉｓｔｓｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ
ＬｉｕＪｕｅ１，ＤｅｎｇＡｉｐｉｎｇ１，ＭｅｎｇＬｉｈｕａ２（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎ，Ｗｕｈａｎ４３００１４，Ｃｈｉｎａ；２．ＴｈｅＡｓｓｏｃｉ ａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｈａｒｍａｃｉｓｔ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｉｎｔｒｏｄｕｃｅｔｈｅｗｏｒｋｉｎｇｍｏｄｅａｎｄｔｒａｉｎｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓｏｆｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＢｙｖｉｓｉｔｉｎｇａｎｄｌｅａｒｎｉｎｇｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｔｒａｉｎｉｎｇｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ，ｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓａｎｄｒｅ ｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓｏｆｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｙｗｅｒｅｉｌｌｕｓｔｒａｔｅｄ．Ｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｃｏｎｔｅｎｔａｎａｌｙｓｉｓｏｎｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅｏｆｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ，ｔｈｅｗｏｒｋｐａｔｔｅｒｎｓａｎｄｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓｗｅｒｅｕｎｄｅｒｓｔｏｏｄ．ＲｅｓｕｌｔｓａｎｄＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｄｕｔｉｅｓｏｆｓｐｅ ｃｉａｌｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｉｎＵＳＡａｒｅｍｏｒｅｒｅｆｉｎｉｎｇ．Ａｔｈｒｅｅｓｔｅｐｐａｔｔｅｒｎｉｓｃｌｅａｒｌｙｐｒｅｓｅｎｔｅｄｉｎｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇｓｙｓｔｅｍｏｆｃｌｉｎｃｉａｌｐｈａｒ ｍａｃｉｓｔｓｉｎＵＳＡ，ａｎｄｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｃａｎｐｌａｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｓｉｎｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅ． ＫＥＹＷＯＲＤＳ Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ；Ｓｐｅｃｉａｌｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ；ｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ；Ｔｒａｉｎｉｎｇ；Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅ
疗方案，治疗团 队 包 括 医 生、护 士、药 师、放 射 科 医 生、营 养 师。药师处理病区医嘱、记录患者用药跟踪药历。 ２．３ 专科临床药师工作模式
临床药师早上去病区前会通过临床药师工作站调阅所 在病区病人资料，熟悉患者前一天的病情变化、检查结果等， 再去病区参加医师查房。查房先由主治医师汇报病情，护士 汇报护理情况，临床药师则汇报药物治疗情况，最后由主任 总结。临床药师和医生、护士一起讨论患者病情，并对药物 治疗方案提出 建 议，已 成 为 临 床 治 疗 团 队 中 不 可 缺 少 的 一 员。专科临床药师监护内容包括四个方面：①患者评估其包 括以问题为导向的框架审阅医疗记录；当面从患者或家属获 得完整的用药史并记录；收集、整理并分析患者数据以评估 当前问题是什么？②药物治疗进行评估：对患者健康状况、 用药指征、治疗目标评估当前药物治疗是否合适，评估每个 药品的有效性及安全性；评估患者用药依从性及用药行为； 发现并评估用药相关问题及所需干预措施；③药学监护计划 的制订与实施：确 定 治 疗 目 标 及 可 衡 量 的 治 疗 结 果 监 测 指 标，制订完整的药学监护计划以包含解决药物相关问题并实 现治疗目标的明确建议（包括增加新药、停药 、换药或改变 剂量 、患者教育、提高患者用药依从性的策略 建议相应的用 药监测指标、转诊到其他医务人员处），制订一个包含时间框 架的药学监护计划帮助患者随访及监测用药指标 。然后以 合适的方式就药学监护计划与患者及其医生沟通，评估药学 监护计划结果。④随访及用药监控：与医疗团队其他成员一 起监控，调整，记录并管理药学监护计划。专业临床药师提 出建议和意见是以指南为前提［３］。
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中国药师 ２０１６年第 １９卷第 ９期 ＣｈｉｎａＰｈａｒｍａｃｉｓｔ２０１６，Ｖｏｌ．１９ Ｎｏ．０９
①骨关节炎：评 估 患 者 为 右 侧 膝 盖 疼 痛、僵 硬，早 晨 加 重。每日早晨服用布洛芬 ４００ｍｇ，症状部分缓解，布洛芬可 能使血压升高（１６６／９８ｍｍＨｇ），还可能可能导致肾功能损伤 （ＳＣｒ１５０．２８μｍｏｌ·Ｌ－１，Ｃｃｒ４２ｍｌ·ｍｉｎ－１）。治疗目标：将 疼痛控制在能承受的范围之内（＜３／１０），改善、保持运动功 能，避免非甾 体 抗 炎 药 （ＮＳＡＩＤｓ）的 不 良 反 应。 药 物 监 测 计 划：停用布洛芬，改用对乙酰氨基酚 ５００ｍｇ，ｐｏ，ｂｉｄ。对乙酰 氨基酚是骨关节炎的一线用药，它较布洛芬耐受性更好。监 测指标：在 ３个月后随访监控骨关节炎的症状与体征（关节 疼痛），晨僵，运动 及 功 能 状 态 （每 日 活 动，辅 助 下 的 每 日 活 动），在 ３个月后随访监控血压。药师对患者教育：由于肾脏 损伤，胃病及水钠储留，避免服用其他 ＮＳＡＩＤｓ药物，对乙酰 氨基酚剂量不超过每日 ４ｇ。
为了更好地推动我国临床药学学科发展，提高临床药师 的学术水平与 工 作 能 力，培 养 我 国 未 来 临 床 药 学 学 科 带 头 人，中国药师协会与国外有关临床药学教育机构联合创办了 ＣｌｉｎｉｃａｌＰｈａｒｍａｃｙＰｒｏｇｒａｍ Ｔｒａｉｎｉｎｇ的培训计划。项目 通 过 组
织临床药学工作者赴海外接受临床药学培训，增强学员的临 床药学理论知识和实践技能，促进我国临床药师队伍的建设 和药学服务 水 平 的 提 升，更 好 地 为 患 者 服 务。 经 过 考 核 选 拔，笔者有幸赴美国 内 布 拉 斯 加 州 奥 马 哈 市 医 疗 中 心 （Ｕｎｉ
美国卫生体系实行三级化的药师工作制度，即药房技术 员→药师→ 临 床 药 师 ［２］。不 同 部 门 的 药 师 工 作 有 些 差 异。 ①中心药房药师：输入医嘱、审核医嘱、与临床医生和护士沟 通、修改医嘱、每天核对负责楼层药柜的药品数量、核对药技 工已调配的口服药和已配制的静脉药品。②门诊药房药师： 还需要接受非本院患者如社区或者网上患者的处方审核， 服务包括提供教育和培训，监控用药依从性，修改药物治疗， 药品管理，制定治疗或随访计划，用药有关的问题管理，疾病 预防建议。③药品信息管理员：该院有 ５名（１名专职药品 信息药师，４名药品政策协调员）药品信息管理员，均为临床 药师，是负责药品信息中心的日常工作、处方集管理、药品使 用、科研教学，参与药物与治疗学委员会工作。处方集管理 包括对处方用药的限制如全氟丙烷脂质微球仅用于超声心 动室。④专科临床药师：每天和治疗团队查房讨论病例和治