白细胞计数升高
血培养和药物敏感试验：在寒战高热期抽血培养
局部脓肿分层穿刺：有确诊意义
Ｘ线检查：起病后14天内往往无异常发现
ＣＴ：较Ｘ线阳性发现早
放射性核素骨显：早期发现核素浓聚现象，有参考价值，但 不能定性诊断
MRI异常信号，早期发现局限于病灶，并能观察到病灶的范 围，病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成，具有早期诊断 价值
新生骨逐渐变厚和致密形成骨壳 死骨： 孤立骨片，密度高，周围有空隙。
没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则 经窦道插管注入碘水造影剂以显示脓腔
诊断
根据病史和临床表现，诊断不难 特别是有经窦道排出过死骨，诊断更易 摄X线片可以证实有无死骨，了解形状、数
量、大小、部位以及附近包壳生长情况 一般不需要作CT检查。因骨质浓白难以显
骨与关节化脓性感染
授 课 老 师： 谭俊平
所 属 系 部: 附属医院
学 科 专 业： 骨科学
邮
箱：alextan_2008@
临床病例分析
患儿，男，13岁，主因股骨下端疼痛活动 受限21天局部红肿14天入院。做为住院医 生：1.你该如何询问病史？2.近7天来患者 未做任何治疗上述症状缓解但局部出现窦 道流脓，运用你的临床思维予以分析为什 么会出现该情况。3.该做何种临床检查？
示死骨者可作CT检查
治疗
以手术治疗为主。 原则是清除死骨、炎性肉芽组织，消灭死腔
。 手术方式：病灶清除术。
手术适应证与禁忌证
凡有死骨、死腔、窦道，有足够新骨形成 包壳，能支持肢体发挥功能者，均应手术 治疗
在急性发作期和大块死骨形成而包壳形成 未充分时应行保守治疗
第二节 化脓性关节炎
为关节内化脓性感染 多见于儿童 好发于髋、膝关节
治疗原则
早期诊断和早期治疗 早期、足量、有效、联合使用抗生素，抗生素应
持续使用至体温正常、症状消退后2周左右 适时进行手术治疗
治疗原则
• 全身治疗与局部制动。 • 什么是全身治疗？局部制动的作用及方法
有哪些？
手术治疗
✓大剂量抗生素2～3d后仍不能控制症状，进 行手术治疗
✓在压痛最明显处行骨皮质开窗引流，充分 减压，彻底冲洗，行闭式滴注引流
✓关节常处于半屈曲位，这样使关节腔内的 容量最大，而关节囊可以较松弛以减少疼 痛
✓关节腔内积液 ✓局部红、肿、热
辅助检查
化验检查 白细胞增多 X线检查 早期可见关节间隙增宽，软组织
阴影增大。后期可见间隙狭窄，骨质破坏 ，骨性强直 关节穿刺 关节液涂片、细菌培养
诊断
✓根据全身与局部症状和体征 ✓X线表现出现较迟。不能作为诊断依据 ✓关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价
急性血源性骨髓炎的扩散途径
病理
病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨 ，成为骨性包壳
骨内病灶的形成 大量的菌栓停滞在长骨的干骺 端，阻塞了小血管，迅速发生骨坏死，渗出物和 破坏的碎屑成为脓肿, 脓肿不断扩大并与邻近的脓 肿合并成更大的脓肿
脓液的流注途径
✓ 骨膜下脓肿 脓液沿着哈佛管蔓延至骨膜下 ✓ 骨膜穿破后脓液便沿着筋膜间隙流注而成为深部
二、慢性化脓性骨髓炎
在急性期未能及时和适当的治疗，病情发 展的结果
有大量死骨形成 有异物和死腔存在 局部广泛瘢痕组织及窦道形成，血液循环
差，利于细菌生长，而抗生素药物又不能 达到
主体思想或临床思维
• 1.不留死腔原则在外科的应用。2.无异物原 则。3破骨细胞与成骨细胞的平衡问题以及 骨的脱钙。4.机体的自我保护原则。
诊断标准
急骤的高热与毒血症表现 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 该部位有一个明显的压痛区 白细胞计数和中性粒细胞增高 MRI检查具有早期诊断价值 局部脓肿分层穿刺具有诊断价值 病因诊断在于获得致病菌
并发症
化脓性关节炎 病理性骨折 肢体生长障碍 关节挛缩及强直
治疗原则
• 1.保守治疗注意事项？ • 2.如果行手术治疗应该如何处理？
脓肿 ✓ 穿破皮肤，排出体外，成为窦道 ✓ 穿破干骺端的骨密质，形成骨膜下脓肿，再经过
骨小管进入骨髓腔 ✓ 脓液还可以沿着骨髓腔蔓延 ✓ 脓液进入邻近关节比较少见，因为骨骺板具有屏
障作用
临床表现
临表与病理相关 1.全身表现？ 2.早期的局部剧痛与数天后的疼痛加重至 最后疼痛缓解。甚至病理性骨折的发。窦 道形成后的体温下降。遵循通畅原则。
病理改变
包壳形成 慢性局限性骨脓肿形成 硬化性骨髓炎形成 窦道形成：反复流脓，窦道长期排液会刺
激窦道口皮肤恶变成鳞状上皮癌
临床表现
全身症状不明显，急性期有红、肿、热痛 窦道 反复流脓，排出死骨 皮肤色素沉着，瘢痕，骨骼扭曲畸形。肢
体增粗，变形
Ｘ线表现
早期阶段有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并 逐渐出现硬化区
值，应作细胞计数、分类、涂片革兰染色 找病原菌，抽出物应作细菌培养和药物敏 感试验
治疗
早期足量全身性使用抗生素 关节腔内注射抗生素 经关节镜灌洗 关节腔持续性灌洗 关节切开引流 为防止关节内粘连尽可能保留关节功能可作持续
性关节被动活动 后期病例如关节强直于非功能位或有陈旧性病理
性脱位者，须行矫形手术，以关节融合术或截骨 术最常采用。人工关节置换术感染率高，须慎重 考虑
主体思想或临床思维
1.什么是哈弗管 ？2.成骨的关键是什么？3. 引流通畅的原则如何理解？4.什么是干骺端 ？干骺端有些什么特点？5.如何理解破坏与 新生同时存在的观念？
化脓性骨髓炎
发病部位 股骨远端和胫骨近端的干骺部 常见的致病菌 是金黄色葡萄球菌，其次为
乙型链球菌和白色葡萄球菌 细菌侵入途径 血源性 创伤性和蔓延性感染
全身症状：疼痛、寒战高热、惊厥、感染 性休克
局部症状:患肢剧痛、肢体半屈曲状、肌肉 有保护性痉挛
脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降 ，形成窦道，病变转入慢性阶段
临床的检查
1.关于感染的临床检查？ 2.局部脓肿分层穿刺可明确诊断，该如何操 作？ 3.关于骨髓炎本身的影像学检查。X线14天 后CT提前发现细小脓肿难以发现，核素骨 显像机制使显影剂浓聚于病变部位，48小 时即可显像，但不能定性。MRI早期发现
主体思想或临床思维
• 1.关节是骨骼系统的关键。2.关节软骨的不 可再生性。3.功能锻炼对于骨科患者的关键 性。
病理
浆液性渗出期 浆液纤维蛋白性渗出期出现关节软骨的破
坏 脓性渗出期出现软骨下骨的破坏
临床表现
✓起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达 39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊 厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障 碍
急性血源性骨髓炎病因
1.如何理解金葡菌是最常见的致病菌。 2.儿童干骺端与成人干骺端的不同在何处？ 3.创伤与原有感染灶
病理
1.骨坏死发生的原因？细菌致病性？骨本身 的血供பைடு நூலகம் 2. 脓液的流动性与细菌本身的致病性。 3.炎症在使病骨死亡的同时促进新骨的再生 ，在X线片上表现为骨性包壳的形成。 4.死骨的转归。