治疗
以手术治疗为主。 原则是清除死骨、炎性肉芽组织，消灭死腔。 手术方式：病灶清除术。
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手术适应证与禁忌证
凡有死骨、死腔、窦道，有足够新骨形成 包壳，能支持肢体发挥功能者，均应手术 治疗
在急性发作期和大块死骨形成而包壳形成 未充分时应行保守治疗
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第二节 化脓性关节炎
为关节内化脓性感染 多见于儿童 好发于髋、膝关节
哪些？
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手术治疗
✓ 大剂量抗生素2～3d后仍不能控制症状， 进行手术治疗
✓ 在压痛最明显处行骨皮质开窗引流，充分 减压，彻底冲洗，行闭式滴注引流
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二、慢性化脓性骨髓炎
在急性期未能及时和适当的治疗，病情发 展的结果
有大量死骨形成 有异物和死腔存在 局部广泛瘢痕组织及窦道形成，血液循环
✓ 骨膜下脓肿 脓液沿着哈佛管蔓延至骨膜下 ✓ 骨膜穿破后脓液便沿着筋膜间隙流注而成为深
部脓肿 ✓ 穿破皮肤，排出体外，成为窦道 ✓ 穿破干骺端的骨密质，形成骨膜下脓肿，再经
过骨小管进入骨髓腔 ✓ 脓液还可以沿着骨髓腔蔓延 ✓ 脓液进入邻近关节比较少见，因为骨骺板具有
屏障作用
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临床表现
临表与病理相关 1.全身表现？ 2.早期的局部剧痛与数天后的疼痛加重至 最后疼痛缓解。甚至病理性骨折的发。窦道 形成后的体温下降。遵循通畅原则。
激窦道口皮肤恶变成鳞状上皮癌
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临床表现
全身症状不明显，急性期有红、肿、热痛 窦道 反复流脓，排出死骨 皮肤色素沉着，瘢痕，骨骼扭曲畸形。肢
体增粗，变形
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Ｘ线表现
早期阶段有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并 逐渐出现硬化区
新生骨逐渐变厚和致密形成骨壳 死骨： 孤立骨的高热与毒血症表现 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 该部位有一个明显的压痛区 白细胞计数和中性粒细胞增高 MRI检查具有早期诊断价值 局部脓肿分层穿刺具有诊断价值 病因诊断在于获得致病菌
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并发症
化脓性关节炎 病理性骨折 肢体生长障碍 关节挛缩及强直
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主体思想或临床思维
1.关节是骨骼系统的关键。2.关节软骨的不 可再生性。3.功能锻炼对于骨科患者的关键 性。
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病理
浆液性渗出期 浆液纤维蛋白性渗出期出现关节软骨的破
坏 脓性渗出期出现软骨下骨的破坏
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临床表现
✓ 起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达 39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿 惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能 障碍
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全身症状：疼痛、寒战高热、惊厥、感染 性休克
局部症状:患肢剧痛、肢体半屈曲状、肌 肉有保护性痉挛
脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降， 形成窦道，病变转入慢性阶段
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临床的检查
1.关于感染的临床检查？ 2.局部脓肿分层穿刺可明确诊断，该如何操 作？ 3.关于骨髓炎本身的影像学检查。X线14天 后CT提前发现细小脓肿难以发现，核素骨 显像机制使显影剂浓聚于病变部位，48小时 即可显像，但不能定性。MRI早期发现
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治疗原则
1.保守治疗注意事项？ 2.如果行手术治疗应该如何处理？
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治疗原则
早期诊断和早期治疗 早期、足量、有效、联合使用抗生素，抗生素
应持续使用至体温正常、症状消退后2周左右 适时进行手术治疗
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治疗原则
全身治疗与局部制动。 什么是全身治疗？局部制动的作用及方法有
4.死骨的转归。
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急性血源性骨髓整炎理的扩散途径
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病理
病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生 骨，成为骨性包壳
骨内病灶的形成 大量的菌栓停滞在长骨的干 骺端，阻塞了小血管，迅速发生骨坏死，渗出 物和破坏的碎屑成为脓肿, 脓肿不断扩大并与 邻近的脓肿合并成更大的脓肿
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脓液的流注途径
染
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急性血源性骨髓炎病因
1.如何理解金葡菌是最常见的致病菌。 2.儿童干骺端与成人干骺端的不同在何处？ 3.创伤与原有感染灶
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病理
1.骨坏死发生的原因？细菌致病性？骨本身 的血供？
2. 脓液的流动性与细菌本身的致病性。
3.炎症在使病骨死亡的同时促进新骨的再生 ，在X线片上表现为骨性包壳的形成。
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整理
13
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白细胞计数升高
血培养和药物敏感试验：在寒战高热期抽血培养
局部脓肿分层穿刺：有确诊意义
Ｘ线检查：起病后14天内往往无异常发现
ＣＴ：较Ｘ线阳性发现早
放射性核素骨显：早期发现核素浓聚现象，有参考价值， 但不能定性诊断
MRI异常信号，早期发现局限于病灶，并能观察到病灶 的范围，病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成，具有早 期诊断价值
骨与关节化脓性感染
授 课 老 师： 谭俊平
所 属 系 部: 附属医院
学 科 专 业： 骨科学
邮
箱：alextan_2008@
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临床病例分析
患儿，男，13岁，主因股骨下端疼痛活动受 限21天局部红肿14天入院。做为住院医生： 1.你该如何询问病史？2.近7天来患者未做任 何治疗上述症状缓解但局部出现窦道流脓， 运用你的临床思维予以分析为什么会出现该 情况。3.该做何种临床检查？
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主体思想或临床思维
1.什么是哈弗管 ？2.成骨的关键是什么？3. 引流通畅的原则如何理解？4.什么是干骺端？ 干骺端有些什么特点？5.如何理解破坏与新 生同时存在的观念？
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化脓性骨髓炎
发病部位 股骨远端和胫骨近端的干骺部 常见的致病菌 是金黄色葡萄球菌，其次
为乙型链球菌和白色葡萄球菌 细菌侵入途径 血源性 创伤性和蔓延性感
没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则 经窦道插管注入碘水造影剂以显示脓腔
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诊断
根据病史和临床表现，诊断不难 特别是有经窦道排出过死骨，诊断更易 摄X线片可以证实有无死骨，了解形状、
数量、大小、部位以及附近包壳生长情况 一般不需要作CT检查。因骨质浓白难以
显示死骨者可作CT检查
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差，利于细菌生长，而抗生素药物又不能 达到
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主体思想或临床思维
1.不留死腔原则在外科的应用。2.无异物原 则。3破骨细胞与成骨细胞的平衡问题以及 骨的脱钙。4.机体的自我保护原则。
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病理改变
包壳形成 慢性局限性骨脓肿形成 硬化性骨髓炎形成 窦道形成：反复流脓，窦道长期排液会刺