心脏骤停
定义：
心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。

这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。

引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。

若呼唤病人无回应，压迫眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。

再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。

如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳，可判定病人已有心跳骤停。

病因：
《2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南》中心脏骤停的常见原因总结为:①缺O2。

②低钾血症/高钾血症及其他的电解质异常。

③低温/体温过高。

④低血容量。

⑤低血糖/高血糖。

⑥药物。

⑦心包填塞。

⑧肺栓塞。

⑨冠状血管栓塞。

⑩气胸，哮喘。

临床表现：
心脏骤停或心源性猝死的临床过程可分为4个时期：前驱期、发病期、心脏停搏期和死亡期。

1.前驱期
许多病人在发生心脏骤停前有数天或数周，甚至数月的前驱症状，如心绞痛、气急或心悸的加重，易于疲劳及其他非特异性的主诉。

这些前驱症状并非心源性猝死所特有，而常见于任何心脏病发作之前。

有资料显示50%的心源性猝死者在猝死前一月内曾求诊过，但其主诉常不一定与心脏有关。

在医院外发生心脏骤停的存活者中，28%在心脏骤停前有心绞痛或气急的加重。

但前驱症状仅提示有发生心血管病的危险，而不能识别那些发生心源性猝死的亚群。

2.发病期
亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时。

典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速，头晕目眩等。

若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆警告，则95%为心源性，并有冠状动脉病变。

从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增快和室性早搏的恶化升级为最常见。

猝死于心室颤动者，常先有一阵持续的或非持续的室性心动过速。

这些以心律失常发病的患者，在发病前大多清醒并在日常活动中，发病期（自发病到心脏骤停）短。

心电图异常大多为心室颤动。

另有部分病人以循环衰竭发病，在心脏骤停前已处于不活动状态，甚至已昏迷，其发病期长。

在临终心血管改变前常已有非心脏性疾病。

心电图异常以心室停搏较心室颤动多见。

3.心脏骤停期
意识完全丧失为该期的特征。

如不立即抢救，一般在数分钟内进入死亡期。

罕有自发逆转者。

心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征如下：①心音消失；
②脉搏触不到、血压测不出；③意识突然丧失或伴有短暂抽搐，抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜；④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。

多发生在心脏停搏后20～30秒内；
⑤昏迷，多发生于心脏停搏30秒后；⑥瞳孔散大，多在心脏停搏后30～60秒出现。

但此期尚未到生物学死亡。

如予及时恰当的抢救，有复苏的可能。

其复苏成功率取决于：①复苏开始的迟早；②心脏骤停发生的场所；③心电活动失常的类型（心室颤动、室性心动过速、心电机械分离、心室停顿）；④心脏骤停前病人的临床情况。

如心脏骤停发生在可立即进行心肺复苏的场所，则复苏成功率较高。

在医院或加强监护病房可立即进行抢救的条件下，复苏的成功率主要取决于病人在心脏骤停前的临床情况：若为急性心脏情况或暂时性代谢紊乱，则预后较佳；若为慢性心脏病晚期或严重的非心脏情况（如肾功能衰竭、肺炎、败血症、糖尿病或癌症），则复苏的成功率并不比院外发生的心脏骤停的复苏成功率高。

后者的成功率主要取决于心脏骤停时心电活动的类型，其中以室性心动过速的预后最好（成功率达67%），心室颤动其次（25%），心室停顿和电机械分离的预后很差。

高龄也是影响复苏成功的一个重要因素。

4.生物学死亡期
心脏骤停向生物学死亡的演进，主要取决于心脏骤停心电活动的类型和心脏复苏的及时性。

心室颤动或心室停搏，如在4～6分钟内未予心肺复苏，则预后很差。

如在8分钟内未予心肺复苏，除非在低温等特殊情况下，否则几无存活。

从统计资料来看，目击者立即施行心肺复苏术和尽早除颤，是避免生物学死亡的关键。

心脏复苏后住院期死亡的最常见原因是中枢神经系统的损伤。

缺氧性脑损伤和继发于长期使用呼吸器的感染占死因的60%，低心排血量占死因的30%，而由于心律失常的复发致死者仅占10%。

急性心肌梗死时并发的心脏骤停，其预后取决于为原发性抑或继发性：前者心脏骤停发生时血液动力学并无不稳定；而后者系继发于不稳定的血液动力学状态。

因而，原发性心脏骤停如能立即予以复苏，成功率可达100%；而继发性心脏骤停的预后差，复苏成功率仅30%左右。

诊断：
1.神志丧失。

2.颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。

3.叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就停止呼吸。

4.瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。

急救措施：
心脏骤停的抢救必须争分夺秒，千万不要坐等救护车到来再送医院救治。

要当机立断采取以下急救措施进行心肺复苏。

（1）胸外按压一手托病人颈后向上托，另一手按住病人前额向后稍推，使下颌上翘，头部后仰，有利于通气。

做胸外心脏按压。

让病人背垫一块硬板，同时做口对口人工呼吸。

观察病人的瞳孔，若瞳孔缩小（是最灵敏、最有意义的生命征象），颜面、口唇转红润，说明抢救有效。

（2）针刺人中穴或手心的劳宫穴、足心涌泉穴，起到抢救作用。

（3）迅速掏出咽部呕吐物，以免堵塞呼吸道或倒流入肺，引起窒息和吸入性肺炎。

（4）头敷冰袋降温。

（5）急送医院救治。

预后
心脏骤停复苏成功的患者，及时地评估左心室的功能非常重要。

和左心室功能正常的患者相比，左心室功能减退的患者心脏骤停复发的可能性较大，对抗心律失常药物的反应较差，死亡率较高。

急性心肌梗死早期的原发性心室颤动，为非血流动力学异常引起者，经及时除颤易获复律成功。

急性下壁心肌梗死并发的缓慢性心律失常或心室停顿所致的心脏骤停，预后良好。

相反急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引起的心脏骤停，预后往往不良。

继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心脏骤停，即时死亡率达59%～89%，心脏复苏往往不易成功。

即使复苏成功，亦难以维持稳定的血流动力学状态。