教案首页
第15次课授课时间8 周教案完成时间 3.10
教学内容教学时间与教学活动
一、病因及发病机制
（一）病因VitD缺乏
（二）VitD来源、代谢及生理作用
内源性皮肤经紫外线照射产生1．来源
外源性蛋黄、动物内脏等食物提供2．代谢
羟化酶羟化酶
VitD3 25-(OH)VitD3 1,25-(OH)2VitD3肝肾
促进小肠对钙、磷的吸收
3．生理作用促进肾小管对钙、磷的重吸收
促进钙盐向骨骼转移沉积，新骨生长
日光照射不足户外活动少、
生活环境不良（三）VitD缺乏原因摄入不足单纯乳类喂养
生长发育快婴儿、早产儿
疾病影响肝、肾、胃肠疾病（四）发病机制
VitD
神经精神状小肠吸收钙、磷
血钙、血磷
甲状旁腺素分泌
血钙正常旧骨脱钙肾小管吸收磷血磷
血钙、血磷乘积
骨骼钙化障碍肌肉韧带松弛
骨骼畸形
6~8分钟
①展示图片引入课题。

②引导学生复习V itD的来源、代谢、生理作用。

③分析讲解引起VitD缺乏的原因。

④通过右侧示意图简讲VitD缺乏性佝偻病的发病机制，引导佝偻病的主要临床表现。

教学内容教学时间与教学活动
二、临床表现
神经精神症状烦躁、夜惊、多汗…（一）初期
枕秃
骨骼改变
（二）激期肌肉韧带松弛蛙状腹、运动功能差
其他免疫力低下、反应迟钝……
头部颅骨软化、方颅、前囟大、出牙迟
胸部肋串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸◆骨骼症状四肢手镯、足镯、“X”或“O”型腿
脊柱后凸或侧弯
骨盆扁平
（三）恢复期上述症状逐渐减轻或消失。

（四）后遗症期3岁以上，不同程度的骨骼畸形。

三、辅助检查
早期激期恢复期后遗症血钙稍渐恢复正常
血磷渐恢复正常钙·磷＜40 ＜30 渐恢复正常AKP 正或稍渐正常正常
骨X线正常改变明显改变明显可畸形
四、治疗要点
改善饮食，多晒太阳
（一）活动期VitD制剂口服或肌注
适当补钙
预防量VitD制剂口服
（二）恢复期
户外活动
（三）后遗症期矫正畸形
20~25分钟
①启发式讲解佝偻病初期、激期的临床症状与体征，通过图片展示突出各部位的骨骼体征。

③简单讲解恢复期及后期症期的发展过程及特点。

④用比较的方法归纳总结佝偻病四期血钙、血磷、AKP、骨骼X线检查的变化特点。

⑤提出问题，学生思考后讨论讲解治疗要点。

教学内容教学时间与教学活动
六、护理
（一）护理评估
症状烦躁、夜惊、多汗等出现时间1．健康史母孕期情况、出生史
诱发因素喂养史、生活环境
发育史、疾病及用药史
头部枕秃、颅骨软化……
胸部肋骨串珠、肋膈沟……
2．体格检查腹部蛙状腹……
四肢手镯、“O”型腿……
脊柱及运动功能
3．辅助检查见前
4．心理社会状况家长对小儿的养育知识、照顾能力，对患儿骨骼畸形的反应等。

（二）常见护理诊断/问题
1．营养失调(低于机体需要量)∶与日光照射不足、VitD摄入不足等有关。

诊断依据：夜惊、多汗、骨骼改变、肌肉松弛、血磷降低……
2．有感染的危险∶与机体抵抗力低下有关。

3．PC∶VitD中毒
4．知识缺乏∶家长缺乏小儿的养护及对患儿的护理知识。

（三）预期目标
患儿每日能摄入适量富含VitD的食物，夜惊、多汗等症状消失，不发生感染，家长掌握对患儿的护理知识与措施。

（四）护理措施
1．生活护理空气新鲜、阳光充足
（1）环境温、湿度适宜
衣服宽松、柔软
28~30分钟
①回顾佝偻病各期的主要症状、体征，由学生讨论健康史采集的要点，体格检查的主要内容。

②列举佝偻病主要的表现，启示学生说出常见护理诊断的名称，进而分析相关因素。

③针对诊断依据简单讨论护理预期目标。

④针对佝偻病的病因及病情分析讲解生活护理要点，特别是与其他疾病不同的方面。

教案尾页。