微笑
偶尔皱眉、面部
扭歪、淡漠
经常下颌颤抖
或紧咬 腿踢动
放松体位
紧张、不安静
静卧 或活动自如 无
来回动
身体屈曲、僵直 或急扭 持续哭、哭声大
呻吟、鸣咽、偶诉
无需安慰
轻拍可安慰
很难抚慰
扑克牌评分法（pocker chip scale）

标准化Hester扑克牌评分法
四张牌摆在孩子面前,第一到四张牌（1-4分）分别代表
术后疼痛的演变：恶性循环
手术 行为变化 急性疼痛
慢性疼痛
上扬
神经学改变
Neuronal changes
疼痛评估

语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛） 至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的 疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量 化疼痛程度 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为 不痛到最痛


数字评分法(Numeric rating scale, NRS) NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不 疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一 个数字描述疼痛 面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS） 由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成， 程度从不痛到疼痛难忍

小儿若能语言倾诉其“疼痛”，那么疼痛评估最 为准确（>3岁）
小儿疼痛的评估

主观评分法：
言语描述 图像区分 VAS 扑克牌评分

客观评分法：行为、生理学评分
新生儿和婴儿

行为和生理变化可判断他们是否正处于痛苦之中， 是否需要镇痛治疗
但行为和生理反应不断变化，镇痛效果需要重新评估； 若重新评估未见改善，说明起初的行为和生理反应并 非疼痛引起
围手术期急性疼痛管理
疼痛的概况

WHO,1971, IASP 1986, “疼痛是组织损伤 或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体 验” 消除疼痛是患者的基本人权,也是现代医生 的重要的工作内容 2001年（APSPC）


疼痛是继血压、体温、呼吸和脉搏后第五 大生命体征 (2002年,国际疼痛大会)

பைடு நூலகம்
VAS可被5岁左右儿童所掌握，但对年幼的儿童，水
平位100mm刻度评分线可能不好理解，而对垂直位
刻度评分线和温度计一样，能更好地理解
年长儿和青少年（7岁以上）
常用视觉或颜色模拟评分法 能自己诉说疼痛的程度、位置和性质


对疼痛评估的建议
0： 翻身咳嗽不痛 10：平卧不痛，翻身咳嗽疼痛 20：咳嗽时痛，深呼吸不痛 30：平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛 40：安静平卧时断续疼痛 50：安静平卧持续痛痛 60：平卧时疼痛较重，70：疼痛较重 80：持续难忍，90－100：剧痛，生不如死
面部表情评价法(FACES)

术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分 法) 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量 术后疼痛评分法

术后病人大约有75％诉有疼痛（中国）

术后痛：由于手术切口的创伤，内脏器官 损伤刺激和引流物的刺激而导致的术后即 刻痛
手术后疼痛性质




表浅体感性疼痛,伤口痛,定位明确,局限 深部体感性疼痛,肌肉韧带,迟钝广泛,伴 有痛过敏 伤害性受体敏感性增强, 阈值下降,痛过 敏 内脏痛:交感神经引起,定位不清,伴有情 绪性,自律性和牵涉性 牵涉性疼痛,注意消除内脏痛原因
大一点儿童也能联系以前的疼痛说明现在的疼痛

同样的组织损伤，在无先前疼痛经历的年小儿可能为 剧痛，而以前有明显疼痛经历的年长儿可能为中等痛

常体验疼痛的儿童会对疼痛敏感，痛阈降低
儿童（3-7岁）

用拍照观察更详细的脸部表情变化可以用于这个年龄
组。儿童可能认为拍照时他们应当选择最快乐的表情
而不是痛苦的表情
分值 描述
0 1 2 3 4
咳嗽时无疼痛 咳嗽时有疼痛 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
小儿疼痛的评估

评估方法必须与下列方面相适应：
小儿的年龄段 疾病的严重性和急慢性 手术过程 治疗环境 评估不应孤立地进行，应考虑到偶然性和本身的原 因

口头叙述法（verbal rating scale，VRS）
注：简单易懂、便于执行，由于仅以疼痛“忍受”程度和睡 眠 状况为观察内容过于笼统、简单。疼痛的忍受程度因人而异， 不精确 灵敏度较差
数字分级法（numeric rating scale，NRS）
VAS
VAS评分法



“痛一点点”，“痛多一点”，“更痛”和“最痛”，
问孩子“你现在第几张牌的痛？”
确认孩子的反应 首次应用后小孩就有了疼痛分级的印象，以后的评估
可更准确
儿童（3-7岁）

能区分有无疼痛，并能描述疼痛严重程度四个阶段，
即无痛、轻痛、中等痛和严重痛（剧痛）

许多小儿能很好地说出他们是否感觉疼痛及程度，更

常用行为和生理指标（并非疼痛专用指标）
脸部表情、体位和活动、啼哭、血压、心率、皮肤颜 色、氧饱和度、通气频率和睡眠
CRIES评分法（适用于新生儿和婴儿）
0 1 2
啼哭（Cry）
SpO2>95%时对FiO2的要求 （ Require FiO2 for SpO2> 95%） 生命体征升高（与术前比较） (Increased vital signs) 表达（Expression）
无
无
高声
<30%
不可安抚
>30%
HR、Bp 无变化 无
HR、Bp 上升<20% 做鬼脸、扭歪
HR、Bp 上升>20% 咕哝
不能入睡（Sleepless）
无
间断性苏醒
经常苏醒
FLACC 评分法（适用于2月~7岁）
0 1 2
面部表情
（Face） 腿 （Leg） 活动 （Activity） 哭 （Cry） 安慰 （Consolability）
疼痛对人体影响
心动过速 O2消耗 心脏负荷加重 交感神经活动 区域血流 心肌缺血 焦急
外周血管收缩
肺功能抑制
疼痛
肺膨胀不全
情绪低落 情绪低落
失眠
感染和高 碳酸血症
呼吸抑制 组织缺氧
术后疼痛

美国每年有2300万台手术，50％病人因用 药不足而继发未缓解或未充分治疗的疼痛
Robert M Perourka MD 美国药学院年会 洛杉矶