全体 流程图、查检表、 护士站
圈员 柏拉图、鱼骨图
小组讨论、柱状图 护士站
全体 头脑风暴法
护士站
小组讨论
护士站
全体 头脑风暴法、小组 病房
圈员 讨论
全体 柏拉图、雷达图 护士站
标准化 检讨与改进
全体 流程图
护士站
全体 小组讨论、头脑风 护士站 圈员 暴法
现状把握
Who：负责收集数据的圈员 When：收集数据时间 Where：收集数据地点 What:收集对象 Why:收集数据的目的 How：收集数据的方法 How many：收集期间机械通气人数
人
无陪护制度 意识淡薄 责任心不强
床
影 响 因
患者
皮肤条件差
压疮 高危压疮
缺少患者 家属的工 作监督
经验不 足
粗心
头
护士
为
子 － 特
患者躁动 主观意识差
依从性差
昏迷
清醒患 者不配
人员不足
何
工作量大
宣教不到位
忽略对体位的关注
不
性
合
能
要 因缺乏明确
测量工具
培训不够 不能有效固定
监管力度不够
标示不准确
床头抬高指
PD
A C 对策效果确认：
15
10
5
0 改善前
改善后
躁动发生数
对策实施与检讨
对策二
对策名称 主要因
培训有关知识 意识淡薄
1、对所有护理人员培训床头抬高的重要性及必要性 2、
对策实施：重症医学科 2015.2.8-2.17
对策处置： 经确认为有效对策。
对策效果确认：
14 12 10 8 6 4 2 0
抬
分
制度化管理不严密
执行力下降
示标志坏
高
析 环境
管理
设备
30
表示由圈员票选所得要因
2015.01
度
制图人：孙青
患者翻身
提
高
床
评估患者病情
评估受压部位皮肤
头
现
外
状
抬
把 握 流
翻身、取合适体位
No
Yes
高 率
程
床头抬高、固定
图
观察及巡视
结束
项目 患者躁动 意识淡薄 培训不够 执行力下降 压疮、高危压疮 工作量大
圈员能力
1 没听说过
评
价 3 偶尔告知
说
明
5
常常提醒
不可行 较可行 可行
半年后再 说 下次解决
尽快解决
需多部门配合
需一个部门配 合 自行能解决
备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员6人参与选题过程）
最终主题确定
提高机械通气患者床头抬高率
选题理由
对患者而言
对院方而言
对医护而言
降低院内感染 减少合并症发生
58-58×54.78%
=26
改 善 前 柏 拉 图
对策实施与检讨
对策一
对策名称 主要因
及时做好患者的镇静及评估 患者躁动
1、患者出现躁动及时与医师联系，若病情允许，应用 镇静剂 2、镇静后及时评估，重新整理患者及床单元
对策实施：重症医学科全体护理 人员 2015.1.23-2.5
对策处置： 合理镇静后，床头抬高下滑率下降
合计
发生数 15 13 11 9 6 4 58
发生率
百分比 26 ﹪ 22 ﹪ 19 ﹪ 16 ﹪ 10 ﹪ 7﹪ 100 ﹪
累计百分比 26﹪ 45﹪ 62﹪ 78﹪ 90﹪ 100﹪
100﹪
目 标 设 定
目标值：由原来的58例下降到26例。下降幅度：54.78%
18
16
14
12
10
8
6
4
5817
暖暖圈
重症医学科品管圈
圈名：暖暖圈 寓意：彩虹代表朝气,代表美好时光；蜡烛代表希望,烛 光虽微弱，但也能照出彩虹；C中的手代表守护,护士 用任劳任怨的双手托起U的生命，燃烧自我，守护健康， 照亮生命，进入监护室给重症病人带来治愈疾病的希 望；蓝色背景代表护士遇事要冷静；我们医护人员像 蜡烛一样燃烧自己，照亮患者，托起生命之光！
1、将床头抬高纳入科室质量检查 2、每日监督检查床头抬高的执行力度
加强科室质量检查 执行力下降
对策实施：重症医学科 2015.3.15-3.29
对策处置： 经确认为有效对策。
对策效果确认：
10 8 6 4 2 0 改善前
改善后
执行力
培训记录
（-）有形成果
查检数据汇总表
改善后数据收集
项目
发生数
发生率
发生或加重皮肤问 部皮肤预防性
题
应用减压贴
患者不配合、躁动， 合理镇静 频繁下滑
护士解释不到位
加强与清醒患 者的沟通与解 释
患者知识缺乏，接 讲解有关知识 受能力差，不配合
缺乏监管力度，未 规范操作流程 形成规范法管理
高静
刘苗 王秀荣 李露 孙青
王秀荣 高静
孙青 刘苗 孙青 曹艳 孙青 李露 李露 曹艳
间断的护理服务，保障其身命安全。
重症医学科护理品管圈主题一览表
评估项目 主题
上级 可
迫
圈名
综
选
重视 行
切
员次
合
定
程度 性
性
能
评
力
定
提高机械通气患者床头抬
30
30
30
26
1
116 √
高率
提高手卫生依从性
30
26
20
26
2
102
减少危重特护单重抄率
20
26
18
30
3
94
分 上级领导重视 可行性 迫切性 数 程度
百分比
患者躁动 5
39%
意识淡薄 4
31%
培训不够 2
15%
执行力不够 2
15%
合计
13
100%
效 果 累计百分比 确 认
39%
70%
85%
100%
改善后柏拉图
效果确认 （一）有形成果
改善前柏拉图
改善后柏拉图
效果确认
（一）有形成果
18
16
14
12
10
8
6
4
58
2
0
改善前
达标率
140.62%
进步率77.58%
孙青 李露
2014.12.26～2015.1 .9 重症医学科病房 有创机械通气患者 床头抬高≥30°患者的现况把握 每班登记机械通气患者床头抬高角度 期间共有机械通气患者人数82人次
现状把握
原因分析
护士对床头抬高意 识薄弱，知识缺乏
对策方案 培训有关知识
提案人 孙青
责任人 协助者 孙青 刘苗
护士担心床头抬高 高危患者骶尾
圈组成员：。
职务
姓名
年龄 工作年限 职称 最高学历 层级
辅导员 刘淑萍 32 9年
护师 大专
N3
圈长
孙青
35 14年
护师 大专
N3
圈员
高静
26 3年
护士 大专
N1
王秀荣 28 4年
护士 大专
N2
刘苗
25 2年
护士 大专
N2
曹艳
24 2年
护士 大专
N1
李露
24 2年
护士 大专
N1
平均
28 5年
主题选定
qcc手法运用 6 4 2 0
团队精神
活动信心
参与度
沟通协调
改善前 改善后 活动成长
注：由圈员6人评分，每项最高5分，最低1分，总分30分
标准化
检讨与改进
活动项目 主题选定
现状把握 目标设定 对策实施与检讨
效果确认
标准化
优点
提高床头抬高率能有效减少机械通气患者 VAP发生 制作查检表，全员行动，认真查检 设定目标与工作目标相一致 每人由各个角度观点去拟定对策 以最有效简单的方法达成效果 实施期间能定期抽查，并以数据显示以获 得实际的改善效果
简易可行，使之成为常态化工作
今后努力方向
日后期望挑战增进效率及提高护理工作质量 的主题
应将影响的因素再深入广泛些
应相信自己的改善能力
今后将更严格确实保持各项政策的实施，让 改善更能落实
着检讨如何才能不再回到改善前的状态，订 定管理办法，并更深入确认效果是否真正维 持
遗留问题
圈会出席率未能达到100%，对品管圈品管工具应用不熟练
改善前
改善后
意识淡薄
对策实施与检讨
对策三
对策名称 主要因
1规范操作流程，制作操作指引 2形成规范法管理
对策处置： 经确认为有效对策。
规范操作流程 培训不够
对策实施：重症医学科 2015.2.25-3.12
对策效果确认：
12 10
8 6 4 2 0
改善前
改善后
培训
对策实施与检讨
对策四
对策名称 主要因
18
16
14
12
10
8
58
6
4
2
0
改善前
效果维持
26
目标值
改善前 目标值 改善后 改善后效果维持
13
改善后
10
改善后效果维持
下一期品管圈主题计划
下期活动主题：
谢谢大家！
——重症医学科
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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