提高手卫生依从性
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圈的组成
圈 名：守护圈 圈 长：徐凤芹 辅导员：周秀秀、冯静亚 圈 员：霍璟、刘东红、王飞飞、王丽、申敏
王琪、王文华、王红艳、高翔 成立时间：2014年7月8日 圈会地点：重症医学科医生办公室 圈会频率：每两周一次 圈会时间：20～30分钟
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2
姓名 徐凤芹 霍璟 刘东红 王飞飞 申敏 王丽 冯静亚 周秀秀 王红艳 王文华 王琪 高翔
得票 20 12 10 6 4 3
选定
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4
圈名说明
圈 名 守护：有我在，你不会离去，使病痛中的 意 义 患者感到安全，并给予希望。
我们 口号
齐心协力，守护健康。
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5
守护圈圈徽
• 蓝色的翅膀：代表ICU蓝衣天使的翅膀，蕴含不断提升的护理品质。
• 红色的烛光：代表患者的希望，是生命的曙光。
对策拟定
对策实施 与讨论
效果确认 标准化
检讨改进
成果发表
负责人 徐凤芹 周秀秀 冯静亚 刘东红 王文华 王丽、申敏 冯静亚 王飞飞 霍璟、高翔 王琪 王红艳 周秀秀
备注：——表示实施线；----表示计划线
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10
现况调查
对象 方法 时间
ICU科室全体医护人员以及查房医 生
采用随机抽取的方法对在ICU科室进 行操作的临床医护人员进行调查、记 录，对数据进行统计分析
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12
手卫生依从率
100
120
90 100
80
70 80
60
50
60
洗手依从率（%）
40
累及百分比（%）
40 30
20 20
10
0
0
脱 手 套 后
为 患 者 喂食 前
后
物
泄
围 环 境 后
排
无 菌 操 作 前 、 后
接 触 患 者 后
接 触 患 者 前
、
周
液
触
体
接
接 触 患 者
备注：以上柏拉图数据显示计划实施前我科室医护人员手卫生依从性情况
1774
950
洗手依从率 （%） 38.93 45.33
53.64
58.06
88.13 37.14 34.15 355.38
依从率平均累及 百分比（%）
10.95 23.71
38.80
55.14
79.94 90.39 100 100
注：随机调查每日值班医护人员：医生5名；护士10名 （调查表中得知：我科室整体手卫生依从率为50.77%）
40
35
45 120 高翔
★ 高翔 10.10-10.22 ICU办公室
科室
重视不够
科室不定期进行手卫生检 查
30
32
25
87 王飞飞
个人
认为手套 1.加强手卫生知识培训 干净 2.设立奖罚制度
35
40
★ 30 105 冯静亚
冯静亚 10.12-10.25 ICU办公室
自我防护 加强培训，强调手卫生重
• 绿色的ICU：ICU代表我们工作的环境，通过我们的努力，给病人带 来生的希望。
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6
主题选定
注：本圈圈员使用头脑风暴方法对所选定的主题进行打分，
打分标准为：5分、3分和1分，确定最高分为最终选定
的主题。
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7
主题题目
重视程度 急迫性 可行性 圈能力 总分 排序 选定
降低危重症患者压 疮发生率
以上数据表明：计划实施后， 争取将我科室手医护人员脱手 套后未洗手人员百分比下降到
27.63%
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14
原因分析
人医院
科室
洗手配套设施不
管理不完善
够完善 管理与制度不 重视不够
完善 吸收设施
缺乏 未形成良好氛围
洗手提醒标示少
脱
科室控制消耗
手 套
后
自我防护意识差
为
宣传不到位
什
嫌麻烦
认为戴手套可以 代替洗手
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13
目标设定
目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）
现况值为：计划实施前我科室医护人员脱手套未洗手占62.86% 圈能力为：根据圈成员评分法（最高为5分；最低1分），最终得知圈能
力为：62%。 改善重点：脱手套后未洗手人员累及百分比（90.39%）
目标值=62.86%-（62.86%×90.39%×62%）=27.63%
相关培训教育少 抢救时来不及
缺乏统一评价流程
未养成习惯
检查力度不够 未设定奖惩制度
么 不 洗 手
个人 觉得自己的手干净
其他 监管不到位
？
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对策拟定与分析
问题
重要 原因
对策措施
决策
可行性 经济性 圈能力
总 分
提议人 采纳 负责人
实施 时间
地点
洗手提醒 科室走廊及床头设置醒目
标示少
洗手标示
2014年7月1日-2014年10月5日
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11
现状把握
洗手操作项目 总洗手人 实际洗手
次
人次
接触患者前
262
102
接触患者后
300
136
无菌操作前、 后
220
118
接触周围环境 后
310
我科室重点改进
180
接触患者体液 、排泄物后
项目
320
282
脱手套后
280
104
为患者喂食前
82
28
合计
意识差
要性
31
23
29
83 刘东红
ICU办公室
管理与宣 医院感染科定期开展全员
医院 传力度不 培训，核算每月洗手液情 30 32 28 90 霍璟
规范科室探视制度 24
29
25
34 112 7
注：评价计分说明：5分表示最强；4分表示较强；3分表示普通；2分表示较少；1分表示 很少。以上7个主题分别依重视程度、急迫性、可行性及圈能力给予评分。
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8
选题理由
手卫生是预防和控制医院内 感染最简单、最有效的方法
1
文献显示，提高护士
手卫生可以显著减少 手部细菌数量，从而
圈员基本情况
性别 女 女 女 女 女 女 女 女 女 女 女 男
年龄 43 40 38 30 37 35 30 29 33 26 26 25
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学历
职称
本 科 副主任护师
本科 主管护师
本科
护师
本科
护师
本科
护师
本科
护师
本科
护师
研究生
护师
本科
护师
本科
护师
本科
护师
本科
护士
3
圈名选定
圈名 守护圈 救生圈 曙光圈 五环圈 星火圈 成长圈
43
44
37
41 165 3
提高手卫生依从性 47
46
46
48 187 1
减少中心静脉置管 意外脱管发生率
40
39
33
38 150 4
防止气管插管患者 意外拔管
42
40
40
45 167 2
规范患者转入（出 ）科制度
34
28
29
40 131 6
规范多重耐药患者 消毒隔离制度
35
34
33
32 134 5
2
可降低30%医院感染
事件发生
提高护理质量，同时
3 为患者提供更安全的
就医环境
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9
活动计划
时 间 2014.7
项目

1-2 3-4
主题选定
8 1-2 3-4
9 1-2 3-4
10 1-2 3-4
11 1-2 3-4
12 1-2 3-4
2015.1 1-2 3-4
计划拟定 现状把握
目标设定 解析