概述
骨肿瘤影像检查目的： ▲明确是否为骨肿瘤 ▲是良性肿瘤还是恶性肿瘤 ▲恶性肿瘤：原发还是继发 ▲原发：尽可能推测肿瘤的组织学类型
（一）成骨性肿瘤
讲授内容：
骨样骨瘤 骨母细胞瘤 骨肉瘤
骨样骨瘤
为成骨性良性骨肿瘤 病理：
由瘤巢和周围骨质硬化两部分组成 瘤巢直径小于1.5cm 瘤巢可以钙化
骨软骨瘤
恶变征象： 1.软骨帽厚度＞2cm 2.软骨帽钙化被破坏 3.骨性基底破坏 4.出现软组织肿块
骨软骨瘤恶变
软骨瘤
为成软骨性骨肿瘤，常见（13.9%） 可发生于任何骨骼，以手足短骨多见 可恶性变--软骨肉瘤
软骨瘤
分 型： ◆据病灶数目：单发和多发软骨瘤 ◆据病变部位： 内生性软骨瘤（中心型），多见 外生性软骨瘤（皮质旁型）
骨肿瘤与瘤样病变
骨肿瘤
概述
骨肿瘤分类 据肿瘤组织来源和病理性质分为：
原发性骨肿瘤：良性和恶性 继发性骨肿瘤：转移和良性肿瘤恶变
骨组织、软骨、纤维、骨髓、脉管、神经…
概述
骨肿瘤影像观察要点: ▲病变部位 ▲病变数目 ▲骨质改变 ▲骨膜增生 ▲软组织改变
概述
骨肿瘤临床要点： ▲发病率 ▲发病年龄 ▲症状体征 ▲实验室检查
骨样骨瘤
病理生理 瘤细胞分泌肾上腺素，瘤血管扩张，
肿瘤充血，局部压力增高
骨样骨瘤
临 床： 1.好发部位：股骨、胫骨骨干 2.年龄：30岁以下，男性多 3.症状体征：疼痛，夜间加重，服用水
杨酸类药物可缓解（抑制肾上腺素分泌）
骨样骨瘤
分 型（据发生部位）： 1.皮质型：多见 2.松质型 3.骨膜下型
凸不平或多弧状 3.破坏区内点状、环状钙化 4.易合并骨折
软骨瘤
影像表现（外生性）： 1.皮质旁或骨膜下软组织结节或肿块 2.结节或肿块内点、环状钙化 3.邻近骨皮质压迫性骨质吸收
软骨瘤
鉴别诊断： 1.骨囊肿 2.骨巨细胞瘤 3.骨纤维异常增殖症
软骨母细胞瘤
为成软骨性骨肿瘤，占3.46% 又名成软骨细胞瘤 多发于四肢长骨，股骨、肱骨最多 极少数可恶性变--软骨肉瘤
（二）成软骨性肿瘤
讲授内容：
骨软骨瘤 软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨肉瘤
骨软骨瘤
为成软骨性骨肿瘤，又名外生骨疣 为骨表面覆有软骨帽的骨性突起 最常见骨肿瘤 可恶性变--软骨肉瘤
骨软骨瘤
病 理： 1.骨性基底：成熟骨 2.软骨帽：透明软骨，可钙化 3.纤维包膜
骨软骨瘤
骨肉瘤
溶骨型： a.以骨质破坏为主 b.可有少量肿瘤骨 c.骨膜三角
骨肉瘤
成骨型： a.以骨质增生硬化（肿瘤骨）为主 b.骨质破坏少或无 c.骨膜三角
骨肉瘤
混合型： 骨破坏和肿瘤骨同时存在 比例相当
骨肉瘤
鉴别诊断： 1.成骨型转移瘤 2.化脓性骨髓炎 3.骨外伤后血肿骨化 4.骨巨细胞瘤 5.溶骨性转移瘤
注意：本病表现差异大，有时诊断困难
CT
MRI
骨母细胞瘤
鉴别诊断： 骨巨细胞瘤 骨囊肿
骨肉瘤（osteosarcoma）
又名成骨肉瘤，最常见原发恶性骨肿瘤 发生：骨间叶组织，具有成骨功能 好发部位：长骨干骺部（股骨下端、胫骨
上端、肱骨上端干骺部）
骨肉瘤（osteosarcoma）
肿瘤含大量骨母细胞ຫໍສະໝຸດ 骨样组织骨母细胞瘤 临 床： 1.部位:脊椎附件（1/3）、长骨骨干
或干骺端(1/3)、其它部位（1/3） 2.年龄：30岁以下，男性多 3.症状体征：疼痛为主
骨母细胞瘤
影像表现： 1.类圆形膨胀性骨质破坏，大小不一 2.边界清楚、硬化 3.病灶内点状、条状钙化或骨化 MRI：信号不均匀
按部位分型： 髓性骨肉瘤：多见 表面骨肉瘤：少见，骨（皮质）旁型
按来源分型： 原发性：多见 继发性：畸形性骨炎、慢性骨髓炎恶变
骨肉瘤（osteosarcoma）
病 理： 肿瘤细胞具有成骨潜能(瘤性骨样组织和
肿瘤骨) 肿瘤恶性程度高，转移早
骨肉瘤（osteosarcoma）
临 床： 1.青少年（16-25y） 2.局部热、肿、痛，浅静脉怒张 3.碱性磷酸酶升高
发生部位： 发生于软骨内化骨的骨骼 好发于长管状骨干骺部或骨端,背向关
节生长,基底可宽可窄 多单发，若多骨多发则为骨软骨瘤病，
与遗传有关
骨软骨瘤
临 床： 1.10-30岁，男性多 2.一般无症状，较大时有压痛、局部畸形 3.若突然增大应考虑恶变
骨软骨瘤
影像表现： 1.干骺端/骨端背离关节的骨性突起 2.骨皮质、骨髓腔与母骨相连续 3.肿瘤顶部可有半环形或菜花状钙化 4.少数有邻近骨骼压迫变形 MRI显示软骨帽
骨样骨瘤
影像表现： 1.骨样组织构成的透亮瘤巢（骨质破坏） 直径一般小于1.5cm 内可有点状钙化--牛眼征 2.周围反应性骨硬化（存有差异）
瘤巢为诊断要点
骨样骨瘤
鉴别诊断： 应力性骨折 慢性硬化性骨髓炎
骨母细胞瘤
又名成骨细胞瘤 为成骨性良性骨肿瘤，少数为恶性或恶变 病 理：
骨肉瘤（osteosarcoma）
MRI： T1WI不均匀低信号，T2WI不均匀高信号； 显示肿瘤范围和与神经血管关系价值大
T1WI T2WI
T1WI
T2WI
+C
骨肉瘤（osteosarcoma）
影像分型： 据骨质破坏和肿瘤骨的比例
将肿瘤分为三型： 1.溶骨型 2.成骨型（硬化型） 3.混合型
软骨瘤
病 理： 1.肿瘤为蓝色透明软骨,可粘液样变性 2.肿瘤压迫邻近骨皮质而变薄 3.肿瘤内可出现钙化、骨化颗粒
软骨瘤
临 床： 10-30岁，男性多 局部疼痛、压痛及畸形 若肿瘤突然增大、疼痛加剧--恶变
软骨瘤
影像表现（内生性）： 1.髓腔内椭圆形骨质破坏区，边缘硬化 2.偏心性膨出，骨皮质变薄，内缘可凹
骨肉瘤（osteosarcoma）
影像学表现： 1.干骺部松质骨偏侧性骨质破坏和骨
质增生（肿瘤骨） 2.骨皮质破坏、骨膜新生骨形成及骨膜
新生骨再破坏 3.软组织肿块及其内肿瘤骨形成
骨肉瘤（osteosarcoma）
肿瘤骨： 肿瘤骨是骨肉瘤的本质表现， 是诊断骨肉瘤的重要依据
表现：位于破坏区或软组织肿块内 形态:云絮状/斑块状/针状