的
2、连接胎粪吸引管。导管吸引的时间不要超过 3-5秒 3、如未发现胎粪，不需要重复操作；进行复苏 4、如第一次吸引发现胎粪，检查心率。如无明 显的心动过缓，可再次插管吸引，如心率减 慢，可不再重复吸引而给予正压通气。
新生儿窒息复苏流程
吸引顺序:
先是吸引口腔，然后是鼻子
新生儿窒息复苏流程
吸引口腔和鼻子； “ M ” 在 “ N” 之前
30 秒
•是否足月？ •是否羊水清？ •是否有呼吸和哭声？ •是否肌张力好？
是
否
•保温 • 摆正体位， 通畅气道*（必要 时） • 擦干,刺激, 重新摆正体位
羊水胎粪污染
评价心率、呼吸和肤色 （6 s） 紫绀
正常呼吸 心率 > 100 及 肤 色红润 肤色红润
观察护理
常压给氧
呼吸暂停
30 秒
HR < 100
• 拿走湿毛巾
• 早产儿<1500g/<32周， 放置于塑料袋中，再放置 在辐射床上，无须擦干
复苏新生儿所用的辐射加热器
• 但也要避免“医源性高温”，以免引起呼吸 抑制和脑损伤。
新生儿窒息复苏流程
动物研究发现缺氧或缺血后的高温可引起进行性的脑损伤。
报道：发热的母亲分娩的新生儿窒息、惊厥、脑瘫的发生率均增高。
羊水血性，婴儿无呼 吸和心率，全身皮肤 苍白，四肢松软
此时1分钟Apgar评分0 分
重复肾上腺素肌肉注 射，并继续面罩复苏 囊正压通气和胸外按 压。
10分钟Apgar评分2分 （心率1分，呼吸1分） 继续面罩复苏囊正压 通气并胸外按压
20分钟Apgar评分3分 （心率1分，呼吸1 分，肌张力1分），救 护车转我院
绀无缓解。
复苏气囊的类型
气流充气式气囊
自动充气式气囊
自动充气式气囊
优点：
l
l
无压缩气源也可充盈 减压阀
气囊 减压阀
缺点：
l l l
没有密封也会充盈 储氧器 需要储氧器 通过面罩来常压给氧不可靠
面罩
通气频率：每分钟40~60次呼吸
大声记数以保证每分钟 40~60次呼吸
胸外按压——指征
经过 30 秒有效的 正压通气后心率
新生儿窒息复苏流程
新生儿窒息复苏流程
新生儿
都需要
评价婴儿需要复苏的指征 保暖 摆正体位，通畅气道 擦干，刺激呼吸
有时需要
新生儿窒息复苏流程
正压辅助通气 气管插管 胸外按压 用药
必要时给氧
很少需要
复苏前准备
• 人员的配备
1、每一次分娩 时，应该有训练 有素的人员在场 2、如果分娩情况 复杂还需要更多 的人员
新生儿窒息复苏流程
刺激新生儿呼吸的可行的方法
正压人工呼吸（第二个 30s）
1、指征： （1）心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；呼吸
新生儿窒息复苏流程 压给氧无效。
暂停（喘息即为无效呼吸，应视为等同于呼吸暂停）或常
2、使用前要检查整个系统运作是否正常 . 连接 100% 氧源 3、面罩：大小要合适，能盖住孩子的下巴颏尖、面部 和
新生儿窒息复苏流程
胸外按压（第三个 30s） 1、指征： 30秒钟的有效通气后，如心率小于 60次 / 分，就应该开始在正压通气的同时开始胸外按压。
面罩通气效果不佳 胸外按 压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝
�
气管内插管
� � �
右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线 位于声带的部位
�
20秒内完成尝试
第二部分 新生儿窒息复苏流程 新生儿窒息复苏过程中 需要注意的问题
问题
� 速度和顺序 （缓慢、犹豫，顺序颠倒）
容易与有无“活力”的评估项目以及每个步骤后的评估项目混淆！
羊水胎粪污染的处理 有胎粪吗？
是 否
新生儿窒息复苏流程
是 否
新生儿有活力吗？
气管插管吸引胎粪
继续进行初步复苏的其他部分： �清理口腔和鼻内分泌物 �擦干全身，刺激，重新摆正体位
初步复苏
胎粪吸引需要多长时间： 1、吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟，但这是必须
• 1987年，新生儿窒息复苏项目（ NRP）在 美国首次提出。 • 我国在上世纪 90年代开展新生儿窒息复苏 工作。 • 2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训 全面开展。
新生儿窒息复苏流程
发生率
新生儿窒息 �《儿科学》教 材： 5% ～ 复苏流程 10%
中 国
外国
�冰岛： 1997～
�2005年全国新 生儿流行病调查： 4.8%（最高11% ）
2001年 0.94% �英国： 2005年 0.09%
问题？
CASE 1
立即断脐后放置于辐 射台上，擦干，吸耳 球吸引口鼻后，弹足 底刺激，婴儿无哭声 此时1分钟Apgar评分5 分（心率2分，呼吸0 分，肌张力1分，反应 1分，肤色0分）
30岁孕妇，G1P1，孕 37周，因胎膜早破5小 时胎儿“宫内窘迫” 而急诊剖宫产 5分钟Apgar评分2分 （心率1分，呼吸0 分，肌张力0分，反应 1分，肤色0分）
新生儿窒息复苏流程
整个复苏过程中需要注意的问题 几个时间点的问题
� 心率小于100次 / 分 ——正压通气
新生儿窒息复苏流程
� 正压通气30秒钟后心率小于60次/ 分——加胸外按
压 � 正压通气+胸外按压后心率小于 60次 / 分——加用 肾上腺素
整个复苏过程中需要注意的问题
评估指标的问题
在复苏的过程中，需要动态地观察 呼吸、 新生儿窒息复苏流程
肾上腺素：经脐静脉给药
脐静脉插入导管
l
l
最快速直接的静脉途径
1︰ 10 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg
肾上腺素：经气管内导管给药
静脉通路的替代方法
l l l
直接注入气管内导管 滴入后行正压通气 气管导 管内给药： 1︰ 1万
溶液 0.3-1 ml/kg
对肾上腺素反应差：低血容量
低血容量的体征：
心率是否大于100 次/ 分
是
有活力 擦干、刺激， 重新摆正体位
否
无活力 气管插管，吸引胎粪
擦干、刺激，重新 摆正体位
吸引胎粪
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸 出胎粪
© 2000 AAP/AHA
正压人工呼吸—— 指征
• 初步复苏后进行呼吸、心率
和肤色评估。如果无呼吸或
喘息样呼吸，心率 < 100次 / 分，和（或）常压给氧后紫
不可将手指或手置于新 生儿眼部 不要压迫喉（气管）
l
正压通气
4、使用面罩气囊时频率为 40-60次 / 分，压和松的比例为1:2。 5、评价：胸部起伏、心率增加、肤色转红润、出现自主呼吸。 6、胸廓无扩张时，考虑 : 密封不良、气道阻塞、压力不足 应按下列步骤操作：（ 1）重新放置面罩，并轻轻加压以保证密 闭；（2）调整孩子头部位置；（ 3）检查分泌物，吸尽口鼻；（ 4）增大通气压力；（ 5）适当的尝试失败后，可气管插管。 7、情况改善，心率稳定于 100次 / 分以上时，可降低通气的频 率，逐步停止通气，继续给予常压给氧 。 8、插胃管。如果估计要持续给予正压通气，则应插胃管。
• 无需等到1分钟评分后再来复
苏。而是在1分钟毕就已经迅
速完成复苏 A, B 两步。此时
大多数窒息儿得到救治。
顺序！！！
• 各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能 随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再 考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳 效果。
新生儿窒息复苏流程
复苏与APGAR评分的关系！
� 评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复
• 器械的准备
辐射床或暖箱、 听诊器、毛巾、 气囊、氧源、面 罩、气管插管、 喉镜及叶片、胎 粪吸引器、秒表 等
新生儿窒息复苏流程
新生儿窒息复苏流程
• 强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措 施。主要体现在以下几个 30秒 ： � 第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清 理气道，擦干全身，必要时给氧。（ A） 正压通气。（B）
应，可很快出现呼吸；
新生儿窒息复苏流程
�继发性呼吸暂停，则对刺激没有反应，而必须
给予正压通气或以后的步骤才能恢复
整个复苏过程中需要注意的问题
新生儿窒息复苏流程 复苏过程中的时间问题
复苏过程中的手法和力度
复苏过程中要注意保暖和体位
防止体热丢失：
• 将新生儿放在辐射热源下 • 全身擦干
新生儿窒息复苏流程
心率和肤色，下一步的决定和措施要依靠这
三项的评估结果。因此在每个操作 30秒后都 要评估。
初步复苏（第一个 30s）：保温，摆正体位， 清理气道，擦干，刺激，重新摆正体位 1、最初的快速评估: 2、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无 “活力”来决
定是否需要气管插管吸引。
新生儿窒息复苏流程 4、不能过分或过深地吸引。
新生儿窒息复苏（NRP） 及应注意的问题 新生儿窒息复苏流程
湘雅医院新生儿科 王庆红
• 在全球范围内，每年大约有 100万新生儿通 过NRP技术改善了预后。 • 在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良 好，能耐受宫内外环境的变化。
新生儿窒息复苏流程
• 10%的新生儿需要一些帮助。
• 1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能 存活。
3、先吸引口腔，再吸引鼻腔。 5、刺激时间不宜过长。 6、给氧：100% 的氧气 中心性紫绀需要吸氧 周 围性紫绀不需吸氧 皮肤 转红后应逐渐停氧
自动充气式气囊不 能用于常压给氧!
孩子出生后，需要立即查问以下几个问题 羊水是否清亮？ 是否有呼吸或哭声？ 是否足月？
新生儿窒息复苏流程 肌张力是否好？