原发性肝癌
病理 1.按形态分类 按形态分类 结节型 巨快型 弥漫型 小肝癌 2.按组织学分类 按组织学分类 肝细胞型 胆管细胞型 混合型
原发性肝癌
转移途径 1.血循转移为主，癌栓常经门脉系统转移到肝 血循转移为主， 血循转移为主 内或肝外转移，肝外转移多见于肺 骨 内或肝外转移，肝外转移多见于肺·骨 2.淋巴转移 淋巴转移 3.种植转移 种植转移
术后护理
4.保持引流管通畅，注意引流液颜色性质和 保持引流管通畅， 保持引流管通畅 量。如有渗液逐渐增多，应及时报告医生。 如有渗液逐渐增多，应及时报告医生。 5.定期复查肝功及各项生化指标。 定期复查肝功及各项生化指标。 定期复查肝功及各项生化指标 6.肝昏迷早期或已出现肝昏迷者， 6.肝昏迷早期或已出现肝昏迷者，应按肝昏 肝昏迷早期或已出现肝昏迷者 迷护理治疗。 迷护理治疗。 7.部分患者术后可能出现呼吸困难、胸闷等 部分患者术后可能出现呼吸困难、 部分患者术后可能出现呼吸困难 症状， 症状，此时可提醒医师是否有右侧胸腔积 液
继发性肝癌
4.治疗：继发性肝癌属于癌肿的晚期表现， 治疗：继发性肝癌属于癌肿的晚期表现， 治疗 一般失去手术治疗的可能性， 一般失去手术治疗的可能性，而是根据 病情做放疗和化疗，中药疗法， 病情做放疗和化疗，中药疗法，综合疗 法以维持生命，减少痛苦。 法以维持生命，减少痛苦。
出院指导
1.休息与活动：术后3个月注意卧床休息，增 休息与活动：术后 个月注意卧床休息 个月注意卧床休息， 休息与活动 加肝脏的血流量，减轻肝脏负担， 加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，有利于肝 脏修复和肝功能恢复。注意劳逸结合， 脏修复和肝功能恢复。注意劳逸结合，进行 适当锻炼，如慢跑、散步等， 适当锻炼，如慢跑、散步等，避免劳累和重 体力活动，注意自我保护。 体力活动，注意自我保护。
原发性肝癌
诊断 1.定性 定性 的测定， ①血清甲胎蛋白（AFP＞400ug/L)的测定， 血清甲胎蛋白（ 的测定 阳性率可达80﹪ 主要是对肝细胞性肝癌。 阳性率可达 ﹪，主要是对肝细胞性肝癌。 ②血清硷性磷酸酶，乳酸脱氢酶的同功酶均可 血清硷性磷酸酶， 增高。 增高。
原发性肝癌
2.定位 定位 ①B超（首选、最简便） ②腹腔动脉或 超 首选、最简便） 检查（ 肝动脉血管造影 ③CT检查（临床最常用） 检查 临床最常用） ④核素肝扫描 3.必要时可剖腹探查术或腹腔镜探查术。 必要时可剖腹探查术或腹腔镜探查术。 必要时可剖腹探查术或腹腔镜探查术
继发性肝癌
3.临床表现 临床表现 1）继发性肝癌症状出现以前，原发于肝外癌肿 ）继发性肝癌症状出现以前， 的临床症状多已明显出现。 的临床症状多已明显出现。 2）无论是哪一种癌肿引起的继发性肝癌，主要 ）无论是哪一种癌肿引起的继发性肝癌， 表现都是相似的，肝大，肝区疼痛，腹水， 表现都是相似的，肝大，肝区疼痛，腹水， 黄疸，消瘦，无力，食欲不振，贫血等。 黄疸，消瘦，无力，食欲不振，贫血等。 3）血清甲胎蛋白常为阴性 ）
原发性肝癌
临床表现：起病隐匿，早期可无任何不适， 临床表现：起病隐匿，早期可无任何不适，一旦症状 明显，多属晚期。 明显，多属晚期。 1.一般症状 食欲不振，腹胀，无力，消瘦。 一般症状:食欲不振 腹胀，无力，消瘦。 一般症状 食欲不振， 2.肝区疼痛，隐痛，胀痛，持续性。 肝区疼痛，隐痛，胀痛，持续性。 肝区疼痛 3.肝区肿块 肝区肿块 4.其他 不规则发烧，贫血，黄疸，水肿，腹水。 其他:不规则发烧 贫血，黄疸，水肿，腹水。 其他 不规则发烧，
出院指导
3.定期复查 定期复查AFP、肝功能、B超、CT等。 定期复查 、肝功能、 超 等 4.保持情绪稳定，中医认为“怒则伤肝”， 保持情绪稳定，中医认为“怒则伤肝” 保持情绪稳定 尽量避免精神紧张和情绪激动，保持心情愉 尽量避免精神紧张和情绪激动， 快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理， 以积极乐观的态度配合各项治疗和护理， 尽快康复。 尽快康复。
原发性肝癌
3.手术如不能切除癌肿，可做液氮冷冻， 手术如不能切除癌肿，可做液氮冷冻， 手术如不能切除癌肿 激光气化或做肝动脉结扎或动脉插管 以备术后化疗。 以备术后化疗。 4.肝移植术 肝移植术
术前护理
1.除一般检查外，要全面检查肝功能和凝血功能。 除一般检查外，要全面检查肝功能和凝血功能。 除一般检查外 2.全身支持疗法，保肝疗法，包括注意加强营养，输液， 全身支持疗法，保肝疗法，包括注意加强营养，输液， 全身支持疗法 输血，保肝药。 输血，保肝药。 3.术前 天肌注 术前3天肌注 术前 天肌注VitK1 10毫克 2/日 毫克 日 4.教会病人深呼吸，有效咳痰及翻身的方法，在床上练 教会病人深呼吸，有效咳痰及翻身的方法， 教会病人深呼吸 习卧位排尿排便。 习卧位排尿排便。 5.肠道准备 肠道准备 6.术前留置胃管 术前留置胃管
术后护理
1.生命体征监测，BP,P,R,T.Q1/4小时直到平稳 生命体征监测， 生命体征监测 小时直到平稳 后改为Q4小时。 后改为 小时。 小时 2.术后第二天半坐位，鼓励咳嗽，协助翻身， 术后第二天半坐位，鼓励咳嗽，协助翻身， 术后第二天半坐位 但要避免过早活动，以免出血。 但要避免过早活动，以免出血。 3.饮食 术后第一天禁食，可口含小冰块，第二 饮食:术后第一天禁食 可口含小冰块， 饮食 术后第一天禁食， 天少量饮水，第三天如排气可开始进流食。 天少量饮水，第三天如排气可开始进流食。
出院指导
2.饮食调理：要多糖，高热量，低蛋白，低脂 饮食调理：要多糖，高热量，低蛋白， 饮食调理 肪的饮食，饮食清淡，定时定量，适量优质 肪的饮食，饮食清淡，定时定量， 蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪的食物， 蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪的食物， 忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。 忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。多吃 新鲜蔬菜、水果，戒烟酒。 新鲜蔬菜、水果，戒烟酒。
原发性肝癌
治疗 手术治疗，是目前对肝癌最有效的方法。 手术治疗，是目前对肝癌最有效的方法。 ①适用无明显黄疸，腹水，无远处转移，无 适用无明显黄疸，腹水，无远处转移， 广泛侵犯，门静脉无癌栓， 广泛侵犯，门静脉无癌栓，无重要器官功能 不全，一般情况尚好，能耐受手术的病人。 不全，一般情况尚好，能耐受手术的病人。 ②可做肝部分切，肝叶切除或半肝切除术。 可做肝部分切，肝叶切除或半肝切除术。
继发性肝癌
1.原发癌肿位于肝外：各系统的癌肿，特别是 原发癌肿位于肝外：各系统的癌肿， 原发癌肿位于肝外 腹腔内，消化道的癌肿，均可转移到肝脏， 腹腔内，消化道的癌肿，均可转移到肝脏， 引起继发性肝癌。 引起继发性肝癌。 2.病理：常为肝脏的多发的，弥漫性结节。 病理：常为肝脏的多发的，弥漫性结节。 病理
肝癌术后护理
肝胆胰外科
肝脏解剖
肝癌分类 肝癌 ： 原发性 继发性
原发性肝癌
1.病因 2.病理 3.转移途径 4.临床表现 5.诊断 6.治疗 肝癌护理
原发肝癌
病因：不明确。和以下因素有关： 病因：不明确。和以下因素有关： 1.肝硬变。 肝硬变。 肝硬变 2.病毒性肝炎。 病毒性肝炎。 病毒性肝炎 3.黄曲霉素，长存在于发霉的花生和玉米中。 黄曲霉素，长存在于发霉的花生和玉米中。 黄曲霉素 4.亚硝胺类化学物质，某些高发病区水土中含 亚硝胺类化学物质， 亚硝胺类化学物质 亚硝酸盐较多。 亚硝酸盐较多。