手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术
注意事项：
法，其中主要有胸腔内静脉转流、术野放 血、术野放血后回 收、通过中心静脉导管采血经下肢静脉回 输、体外上腔静脉至股静脉转流等。其中 胸腔内静脉转流能迅速解除梗阻，效果显 著。但由于在手术野内进行，上腔静脉插 管较难，尤其是位置较高的病例更难，同 时也影响手术的操作，使血管吻合异常困 难，而且
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注意事项：
犯svc者，需要暂时阻断svc以进行部分切 除、 重建或修补手术，阻断svc的时间一般不 能超过40min，否则可导致脑组织的损害， 也有学者认为当上腔静脉阻断后，其压力 迅速上升，当达到或超过 6.67kpa时，脑的血流量将明显减少造成 脑组织和细胞水肿。故应用了多种降低上 腔静脉压力的方
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注意事项：
人工通道的建立也增加了手术的创伤和复 杂性。术野弃血、上腔静脉放 血，下腔静脉回输难以维持稳定 的上腔静脉压以及稳定的平均动脉压，同 时也存在血液在体外被污染的可能，而且 血液采集中使用大量的抗凝剂可能导致血 液中电解质和酸碱平衡紊乱。体外静脉转 流方法可以在麻醉后即进行右颈内静脉－ 左下
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手术禁忌： 1、对麻药或特定材质过敏者。
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手术禁忌： 2、身体不耐此手术的。
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术前准备： 1、相关手术的器材准备。
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术前准备： 2、医生要询问病人的病史，了解其相关 资料。
手术步骤：
手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术
注意事项：
应尽可能将受侵的svc连同肿瘤组织一并 切除，以减少肿瘤脱落种植机会。操作困 难时可先将部分 肿瘤残存于svc，待肺切除后再处理被肿 瘤侵犯的svc。svc受侵犯后，其血管内壁 多有癌性结节形成，因而在解剖游离 svc时应尽量减少对svc的牵拉挤压，防止 结节脱落，形成癌栓和转移。对肿瘤侵
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注意事项： 股静脉转流，一般可以维持稳定的血流动 力学，较低的上腔静脉压，减少出血量， 利于手术操作。
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术后处理：
手术结束后，病人生命体征稳定，无心律 紊乱，检查血钾并对低钾作了纠正，动脉 血气分析显示通气及氧合功能均良好时， 才可送病人回监护室。
术后护理： 在监护室继续作心电、血压、左房压、中 心静脉压、体温、纵隔引流及尿量等监测。
谢谢！
概述： 合缘内（图6.53.4.3-0-1）。
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概述：
血管桥长度与直径设计：从腹股沟卵圆窝至膝上解剖大隐静脉，测量股中 部大隐静脉的直径作为平均直径。大隐静脉需要的长度等于制作后血管的 长度乘以血管桥直径与平均大隐静脉直径比率。例如：需要长度为10cm直 径为12mm的螺旋形大隐静脉血管桥，则要用长为30cm
螺旋形血管桥制作方法：取大隐静脉用肝 素生理盐水加压冲盈，结扎所有的侧支。 纵向破开大隐静脉，选用一根直径与无名 静脉或颈内静脉直径相同的管状物支架， 将剖开的大隐静脉条沿管状支架螺旋式盘 绕，内膜面对支架，结扎固定两端，静脉 边缘用7-0无损伤滑线做连续缝合，缝合 要均匀，勿将外膜组织进入吻
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概述：
荐聚四氟乙稀膨体（PTFE）人造血管，选 择的血管直径必须足够大（18～20mm）， 以便改善远期通畅率。用大隐静脉纵向破 开螺旋盘转缝制成上腔静脉替代物或血管 桥，可获得长达10年以上通畅率，但操作 技术比较麻烦。
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概述：
上腔静脉-右心房旁 路移植术
手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术
上腔静脉-右心房旁路移植术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：迫上腔静脉或无名静脉，肿瘤 大且与周围组织粘连严重而无法切除者， 可用旁路移植术来解除上腔静脉梗阻。常 用的材料有人造血管、大隐静脉（缝制螺 旋形血管）、股浅静脉和经戊二醛处理过 的脐静脉以及同种主动脉等，人造血管内 皮细胞种植尚在临床试用中，以前二种最 常用。人造血管使用方便，多推
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并发症：
导管易造成医源性感染，处理不当易造成 死亡。穿刺时要严格执行无菌技术原则， 防止发生局部穿刺处感染。穿刺时应该体 位与定位正确，动作轻巧，切忌用穿刺粗 针多个方向反复试穿，否则极易误伤动脉、 神经、胸膜顶和肺等周围邻近组织器官， 出现并发症。
手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术
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概述：
、平均直径为4mm的大隐静脉制作 （10×12/４=30）。实际上从卵圆窝至膝 上的大隐静脉正好可以制作成直径为12mm 架于无名静脉与右心耳之间的血管桥。
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适应证：
上腔静脉-右心房旁路移植术适用于上腔 静脉近心端阻塞，而远心端通畅的病人。 由于血管桥距离短，术后通畅率较高，值 得注意的是应尽可能远离病变处作吻合口。
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手术步骤：
手术方法基本同无名静脉-右心房旁路移 植术。切开心包后，可显露上腔静脉下段 及右心房，向上探查上腔静脉上段，并于 两无名静脉起始部绕带备用。用血管桥上 端与上腔静脉的远心端吻合，下端与右心 房吻合（图6.53.4.3-1）。
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