成都市居住证申领表
*姓名
*性别
*民族
*公民身份号码
贴照片处
基 本 信
*出生日期 *政治面貌
*户籍地址
年 月 日 *婚姻状况
口党员
口团员
省 市（地）
（详址）
口未婚 口已婚 口丧偶 口离婚 口其
它 口民主党派 口群众
区
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
口其它
（市）县
近期正面一寸免冠 半身白色背景彩照
脸宽：14-16mm
息
*户口类别
口居民家庭 口农业家庭 口居民集体 口农业集体 口其它
口务工 口务农 口经商 口服务 口因公出差 口借读培训 口治病疗养 口保姆
口投亲靠友 口探亲访友 口旅游观光 口其它
口本址居住 口本址从业 口本址居住并从业
年
月 日
*拟居住期限
姓名
关系
性别
口____月 民族
口一年以上 公民身份号码
*申办类型
办 1、合法稳定就业 证 2、合法稳定住所 信 3、连续就读 息 4、符合人才落户条
件 5、其他 本人联系方式 *移动 电话：
受 受理意见： 理 审 核 信 息
审核意见：
受理人：
年月 日
审核人：
年月 日
承诺： 本表填写内容真实无误，如有虚假 本人愿承担法律责任。
申请人/监护人签名 _________
被委托人签名
_________
年月日
固定电话：
备注：
填 表 说 明 ： “ * ” 号 为 必 填 项 。
*户籍地类型
口省内城镇 口省内乡村 口省外城镇 口省外乡村 口其它
*文化程度
口研究生 口大学本科 口大学专科 口中专 口高中 口初中 口小学 口文盲
服务处所全称
*现居住地址 房主公民身份证号码
*居住处所
*居住事由 居
住 *居住或从业
信 息
*来本址时间
偕行人/子女信息
*与房主关系
*房主姓名
口旅店 口居民家中 口单位内部 口工地现场 口租赁房屋 口自购房 口其它