心境障碍的典型病例分析一、病例一（一）病历摘要患者郑某，女性，49岁，汉族，小学文化，退休工人。
主诉：觉得活着没有意思、想死、烦躁8个月，加重1个月。
现病史：患者于1993年8月搬入新居，住6层，感觉上下楼不方便，该楼地处使馆区，物价较贵，患者总觉得钱不够花，担心自己退休后没有经济能力供孩子念书，觉得日子要过不下去了，后悔当初不该搬家。
患者自从搬家后总觉得活着太累，见什么都烦，有时在家自己打自己，打完后就哭，常说：“我现在算什么人呢，后脑勺发木，胳膊发麻，蒸馒头做米饭都弄不熟了。
”患者自称觉得活着没意思，经常想跳楼，但又怕跳楼自杀后名声不好，会影响孩子的前程，希望去医院打一针，想“安乐死”。
总唠叨过去的事情，认为自己过去做的事都不对，食欲明显下降，夜间入睡明显延迟，有时在上床后2、3个小时也不能入眠。
1993年12月13日至27日在我院住院治疗，诊断为“***”，给予“阿米替林”75mg/d，病情稍有好转，家属即将患者接出院。
出院后病人病情仍不稳定。
近1个月来病情加重，情绪低落，睡眠更差，有时整夜都睡不着。
自诉脑子坏了，什么都干不了，自己的病也好不了了。
自责，认为一家人全让她给拖累了，有时烦躁、着急，症状晨起较重，晚上较轻。
曾服用“氯米帕明”75mg/d，但自觉服药后头痛，故自行停药。
后改为“麦普替林”75mg/d，疗效欠佳。
仍烦躁、着急，整天担心孩子及家人的生活，有时坐立不安，心慌，口干，觉得身体上下串气，担心自己找不着家。
觉得活着没有意思，曾企图上吊自杀而未遂，饮食睡眠欠佳。
患者主动要求住院治疗，门诊以***收入院。
既往史：体健，无重大躯体疾病。
个人史：8岁上学，学习成绩好，与同学关系一般。
工作后，与同事关系好。
病前性格：内向，情绪不稳，爱发脾气，爱抱怨。
婚育史、月经史：无特殊。
家族史：两系三代无精神病史。
体格检查：未见异常。
精神检查：意识清楚，定向力完整，头发蓬乱。
患者被强迫送入病房，主被动接触差，语速中等，语音低，语量较多，主动叙述心中的不快。
否认有幻觉，未引出明显逻辑障碍和思维内容障碍。
患者明显表情忧愁，向医生吐露自己痛苦的心情：“搬家后觉得一切事情都不方便，退休后挣钱少了，日子过得很紧张，有日子过不下去的感觉，在家干什么事情都觉得没有意思，如果继续再在医院呆下去，病会越来越重，我的脑袋现在像木头一样，什么都做不了啦！出门买菜也没有计划性，以前家务全由我管，现在什么也管不了啦！我确实不想活了，活着拖累大家。
”患者认为现在活着只能给家人带来累赘，不如死了好。
问患者：“你以前也做过错事吗？”答：“是！我从来没做过对的事，我谁都对不起。
”问：“你有过自杀吗？”答：“有，上过吊。
”问：“为什么？”答：“我是废人，什么都干不了，想跳楼，上过吊。
”患者说话时愁眉苦脸，音调低沉。
入院后少动，多卧床，问患者为何少动多卧床，答：“我想好好生活，可是总是打不起精神，觉得累。
”生活尚呢个自理，动作缓慢，能主动进食但食量少，午餐只能吃少半碗米饭，患者称：“没有胃口，入睡困难，每日清晨4—5点就醒了。
【思考】：该病人存在有哪些症状？现病史：患者于1993年8月搬入新居，住6层，感觉上下楼不方便，该楼地处使馆区，物价较贵，患者总觉得钱不够花，担心自己退休后没有经济能力供孩子念书，觉得日子要过不下去了，后悔当初不该搬家。
患者自从搬家后总觉得活着太累，见什么都烦，有时在家自己打自己，打完后就哭，常说：“我现在算什么人呢，后脑勺发木，胳膊发麻，蒸馒头做米饭都弄不熟了。
”患者自称觉得活着没意思，经常想跳楼，但又怕跳楼自杀后名声不好，会影响孩子的前程，希望去医院打一针，想“安乐死”。
总唠叨过去的事情，认为自己过去做的事都不对，食欲明显下降，夜间入睡明显延迟，有时在上床后2、3个小时也不能入眠。
1993年12月13日至27日在我院住院治疗，诊断为“***”，给予“阿米替林”75mg/d，病情稍有好转，家属即将患者接出院。
出院后病人病情仍不稳定。
近1个月来病情加重，情绪低落，睡眠更差，有时整夜都睡不着。
自诉脑子坏了，什么都干不了，自己的病也好不了了。
自责，认为一家人全让她给拖累了，有时烦躁、着急，症状晨起较重，晚上较轻。
曾服用“氯米帕明”75mg/d，但自觉服药后头痛，故自行停药。
后改为“麦普替林”75mg/d，疗效欠佳。
仍烦躁、着急，整天担心孩子及家人的生活，有时坐立不安，心慌，口干，觉得身体上下串气，担心自己找不着家。
觉得活着没有意思，曾企图上吊自杀而未遂，饮食睡眠欠佳。
患者主动要求住院治疗，门诊以***收入院。
精神检查：意识清楚，定向力完整，头发蓬乱。
患者被强迫送入病房，主被动接触差，语速中等，语音低，语量较多，主动叙述心中的不快。
否认有幻觉，未引出明显逻辑障碍和思维内容障碍。
患者明显表情忧愁，向医生吐露自己痛苦的心情：“搬家后觉得一切事情都不方便，退休后挣钱少了，日子过得很紧张，有日子过不下去的感觉，在家干什么事情都觉得没有意思，如果继续再在医院呆下去，病会越来越重，我的脑袋现在像木头一样，什么都做不了啦！出门买菜也没有计划性，以前家务全由我管，现在什么也管不了啦！我确实不想活了，活着拖累大家。
”患者认为现在活着只能给家人带来累赘，不如死了好。
问患者：“你以前也做过错事吗？”答：“是！我从来没做过对的事，我谁都对不起。
”问：“你有过自杀吗？”答：“有，上过吊。
”问：“为什么？”答：“我是废人，什么都干不了，想跳楼，上过吊。
”患者说话时愁眉苦脸，音调低沉。
入院后少动，多卧床，问患者为何少动多卧床，答：“我想好好生活，可是总是打不起精神，觉得累。
”生活尚呢个自理，动作缓慢，能主动进食但食量少，午餐只能吃少半碗米饭，患者称：“没有胃口，入睡困难，每日清晨4—5点就醒了。
（二）病例分析1、诊断和诊断依据（1）女性，48岁首次起病，总病程8个月。
（2）临床表现主要为抑郁状态：以心境低落为主，终日闷闷不乐，虽然患者对迁居后的环境不满，生活有一定困难，但是不至于心境低落到无法正常生活的地步。
主要症状有：对日常生活丧失兴趣，对迁居新房无愉快感，精力减退，自觉联想困难，自述：“脑子像木头一样”。
有无用感，认为：“我什么也做不了啦！”自我评价过低，自责、内疚：“以前家务全由我管，现在什么也管不了啦！我确实不想活了，活着拖累大家。
”反复出现想死的念头，并有自杀行为，失眠，食欲不振。
心境低落为晨重夜轻，社会功能明显受损，患者理家功能丧失。
患者的自责和负疚感向病前扩张。
（3）焦虑症状：病人在家中见什么都烦，并打自己。
（4）意志低下、运动迟缓：患者想把家管好，但是力不从心，因此患者不是没有动机或愿望。
患者在入院后少动多卧床，说话也慢，是运动抑制症状。
根据以上临床所见已满足抑郁发作的症状标准，社会功能受损，给本人造成明显痛苦，病程已经超过两周。
根据CCMD-3诊断标准，诊断为：无精神病性症状的抑郁症。
2、鉴别诊断由于患者对所迁入的新居很不满，可能成为患者的精神刺激，引起抑郁症状，应该排除适应障碍的可能性，但是适应障碍一般不超过6个月，并且有一定的人格缺陷，本病例不符合此诊断。
3、治疗计划患者临床诊断较明确，治疗上应系统使用抗抑郁药，患者临床表现以抑郁和焦虑为主，故用药上宜选择有抗焦虑作用的抗抑郁药，如帕罗西丁及阿米替林等药物，治疗上应注意足量、足疗程，并在病程稳定后坚持巩固治疗，防止复发。
二、病例二（一）病历摘要患者贾某，女性，41岁，已婚，大专文化，某单位打字员。
2001年3月12日入院。
主诉：愉快、动作多、话多、爱吹嘘2个月，加重2周伴脾气急躁。
现病史：患者自2001年元旦开始逐渐出现整天兴高采烈，好吹嘘，自诩：“我很聪明，最近脑子特好使。
”在说话时表情愉快，洋洋自得。
在单位好张罗事儿，未经别人求助就主动到其他科室帮助别人打字，但是工作时不能专心，错误百出又没有常性，干了半截又到别处帮忙。
有时在打印合同时甚至将金额打错。
领导批评她时，她满不在乎，反而向领导吹嘘说：“没关系。
”在家也闲不住，找活儿干。
自起病后患者出门前必须化浓妆，特别爱穿颜色鲜艳的衣服，也不听其丈夫的劝阻。
比以前更爱花钱，乱买东西，有时一次就买一大堆菜回来，可买回来以后根本就不用。
进食尚好，但睡眠比平时明显减少。
每天只睡1-2小时，但是精力充沛。
近2周来病情加重且脾气急躁，家里人必须都听她的，稍不如意就向家人发脾气。
2月19日下班后在自家楼下的菜市场又唱又跳，摊主阻止她，她就躺在地上又哭又闹。
家人发现后送患者到我院门诊就医，门诊以“****状态”收患者入院。
既往史：体健，否认重大疾病。
个人史：病前性格：外向开朗，爱说笑，做事固执、不灵活，认真。
月经、婚育史：无特殊。
家族史：两系三代无精神疾病史。
体格检查：未见异常。
精神检查：患者意识清楚，定向力完整，接触主动，语量多，语速快，语调高，说话滔滔不绝，很难打断。
见人热情，主动和其他病人打招呼并且把自己带来的食品分给大家吃。
滔滔不绝地说：“最近这两个月感觉特好，什么愁事儿都没有。
心情好，脑子也好使，老是不停地想事儿，想停也停不下来。
我爱人说我最近好像变了一个人，爱管闲事儿，爱打扮，爱花钱。
我觉得也是。
这几天我脾气特大，遇着点事儿就管不住自己。
其实我没病，住院是因为我和爱人打赌，我要是敢住院，他输给我500万，我一赌气就来了。
”患者在说话时眉飞色舞，表情愉快。
同时伴有较多的手势。
患者对前途充满希望，认为要获得美好的将来毫无困难。
治疗经过：住院后给予“氟哌啶醇和碳酸锂“治疗，兴奋症状略有好转。
1周后出现被害妄想，诉：“我这次住院肯定是单位给我使坏，有人看我不顺眼，用这种方法把我从单位挤走，现在他们可高兴了。
你们（医生）和我们单位的人是什么关系，为什么说我有病，你们给我吃的到底是什么药。
”氟哌啶醇加到每日24mg,1周后疑心消失，情绪逐渐稳定，2001年4月9日痊愈出院。
【思考】：该病人存在有哪些症状？现病史：患者自2001年元旦开始逐渐出现整天兴高采烈，好吹嘘，自诩：“我很聪明，最近脑子特好使。
”在说话时表情愉快，洋洋自得。
在单位好张罗事儿，未经别人求助就主动到其他科室帮助别人打字，但是工作时不能专心，错误百出又没有常性，干了半截又到别处帮忙。
有时在打印合同时甚至将金额打错。
领导批评她时，她满不在乎，反而向领导吹嘘说：“没关系。
”在家也闲不住，找活儿干。
自起病后患者出门前必须化浓妆，特别爱穿颜色鲜艳的衣服，也不听其丈夫的劝阻。
比以前更爱花钱，乱买东西，有时一次就买一大堆菜回来，可买回来以后根本就不用。
进食尚好，但睡眠比平时明显减少。
每天只睡1-2小时，但是精力充沛。
近2周来病情加重且脾气急躁，家里人必须都听她的，稍不如意就向家人发脾气。
2月19日下班后在自家楼下的菜市场又唱又跳，摊主阻止她，她就躺在地上又哭又闹。