给药途径:口服给药 副作用:胃肠道症状
(4)抗组胺药物
(三)维持液体和电解质平衡
1、记录每日的出入量,成人每日的水分摄人量应为3000ml 2、监测血清中电解质的浓度 3、观察水电解质失衡的表现 4、遵医嘱补液
(四)保持身体清洁舒适
1、每天温水擦浴,勤换衣服、床单,保持皮肤清洁、干燥、舒适 2、协助并鼓励病人咳痰后,用温水漱口,保持口腔清洁。
>2次/月
FEV1或PEF预计值的 80％ PEF或FEV1变异率20％ －30％
每日有症状 急性发作时影响活动和 睡眠每日需用短效B2 受体激动剂
>1次/周
FEV1或PEF为预计值的 60％－80％ PEF或FEV1变异率30%
每日有症状 急性发作频繁
频繁、体力 活动受限
FEV1或PEF为预计值的 60％ PEF或FEV1变异率>30 ％
吸入疗法的优点
▪ 作用直接 ▪ 作用迅速 ▪ 所需药物剂量小 ▪ 全身不良反应小
吸入疗法的装置
▪ 干粉吸入器 ▪ 定量吸入气雾器 (MDI) ▪ 雾化吸入器
吸入剂的正确使用方法
【护理评价】
病人是否达到:①了解哮喘发作的原因; ②呼吸音正常; ③有效的排出气道分泌物; ④ABG及肺功能在正常范围; ⑤安全有效的用药; ⑥焦虑减轻,感觉平静
(二)气道炎症
1、气道慢性炎症被认为是哮喘的本质 2、活化的Th2细胞分泌的细胞因子——激活肥大细胞、嗜酸
粒细胞及肺泡巨噬细胞等多种炎症细胞,分泌多种炎性介 质和细胞因子——气道反应性增高,气道收缩,粘液分泌 增加,血管渗出增多
(三)气道高反应性
气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
91～95％
≤90
降低
降低
哮喘慢性持续期严重程度分级
分级
一级 间歇发作
二级 轻度持续
三级 中度持续
四级 重度持续
临床特点
白天症状 夜间症状
肺功能
白天症状<1次/周 偶尔急性发作
2次/月
FEV1或PEF预计值的 80％ PEF或FEV1变异率20%
白天症状>1次/周但 <1次/天 急性发作时影响活动和 睡眠
皮肤变应原测试和吸入变应原测试
4、分期和病情严重程度分级
急性发作期 慢性持续期 缓解期
气促、咳嗽、胸闷等症状突然 发生或加剧，常有呼吸困难，以呼 气流量降低为其特征。
在相当长的时间内，每周均不同频 度和(或)不同程度地出现症状(喘息 气急、胸闷、咳嗽等)。
经过治疗或未经治疗症状、体征消 失，肺功能恢复到急性发作前水平， 并维持4周以上。
气道炎症
正常人
哮喘病人
【护理评估】
1、健康史
(1)年龄、性别 (2)吸烟史 (3)既往哮喘发作的情况 (4)个人过敏史 (5)家庭史
2、身体状况
症状:
(1)发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性 胸闷和咳嗽;
(2)端坐呼吸,干咳或咳白色泡沫痰,发绀; (3)症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用
峰流速仪的测定和记录方法
①在峰流速仪上安装一个可一次性处理的口器; ②站立,水平拿着峰流速仪,不要阻挡游标移动,并使游标
放在刻度的最低位; ③深呼吸,嘴唇包住口器,尽可能的用力呼吸; ④记录结果; ⑤重复两次,选择两次中最高的一次为峰流速值
PEF低于预计值的80％提示气道狭窄和气流受阻。
定量雾化器的使用
(一)免疫学机制
1、变应原进入具有特异性体质的机体——刺激机体合成特 异性IgE,并结合于肥大细胞和嗜碱粒细胞表面IgE受体;
2、变应原再次进入体内——与结合在IgE受体上的IgE交联 ——细胞合成并释放多种活性介质——平滑肌收缩、粘 液分泌增加、血管通透性增高和炎性细胞浸润——气道 病变加重,出现哮喘的临床症状
▪ 支气管哮喘的护理诊断有哪些?
1.依照支气管哮喘病人的居住环境要求,哪项是允许的 A 铺全毛地毯 B放置鲜花 C饲养小狗 D使用羽毛枕头 E悬挂布质窗帘 2.典型支气管哮喘发作时,最主要的临床表现是 A带哮鸣音的吸气性呼吸困难及双肺哮鸣音 B带哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音 C带哮鸣音的混合性呼吸困难及双肺哮鸣音 D带哮鸣音的混合性呼吸困难及粉红色泡沫痰 E带哮鸣音的混合性呼吸困难及咯血
【计划与实施】
护理目标
维持肺功能正常或接近正常; 活动水平正常; 无哮喘加重或哮喘发作减少; 能参与并配合治疗。
(一)维持气道通畅及有效的呼吸型态
1、监测呼吸及循环功能 2、体位:半坐卧位 3、咳嗽和深呼吸:深呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽 4、氧疗
(二)药物治疗与护理
仅用于缓解症状
1、缓解哮喘发作:支气管舒张剂
散在，呼吸末期 响亮，弥散 响亮，弥散 减弱至无
脉率
<100次/分
100～120次/分 >120次/分 >120次/分
奇脉收缩压↓ 无，<10mmHg
可有
常有,>25mmHg 无
PaO2 PaCO2 SaCO2 PH
正常 <40mmHg >95％
60～80mmHg <60mmHg
≤45mmHg

>45mmHg
•间接评价气道高反应性:-气道激发试验(BPT)
气流受限的评价－呼气峰值流速(PEF)
PEF 与FEV1 相关性好 • 日夜间变异率 > 20﹪, 诊断哮喘的标准 • 方法简单 • 价格相对便宜
气流受限的评价－FEV1
FEV1(第一秒用力呼气容积) • 重复性好,难掌握,取决于用力情况 • FEV1 < 1L , 结果不可靠
FVC(肺活量) • 重复性好,难掌握,取决于用力情况 • FEV1/FVC < 80﹪ 提示气流受限
(2)胸部X线检查
(3)痰液检查
(4)血气分析
(5)特异性变应原 的检测
早期:两肺呈过度充气状态; 缓解期:无明显异常; 感染者:肺纹理增加及炎性浸润阴影
痰涂片在显微镜下可见较多嗜酸粒细胞
PaO2降低;过度通气者,PaCO2降低,pH 升高,呼碱;重症哮喘,气道阻塞者, CO2潴留,PaCO2升高,呼酸
支气管扩张药或自行消失; (4)常在夜间及凌晨发作和加重
体征:
(1)端坐,身体前倾,胸部固定在吸气的位置 (2)胸部检查:过度充气,广泛哮鸣音,呼气音延长 (3)严重者呼吸频率和心率增快,奇脉、胸腹反常运
动和发绀,神态焦躁或模糊。
3、辅助检查
(1)呼吸功能检查
•直接评价气流受限:-支气管舒张试验(BDT) - 峰值流速(PEF)及其变异率
(五)减轻焦虑
1、评估病人的焦虑水平; 2、病室的环境保持舒适; 3、提供生理和心理支持 4、急性发作期:遵医嘱给予适量镇静剂,注意观察用药疗效
(六)健康指导
1、识别和避免触发因素 2、预防呼吸道感染 3、识别病情变化 4、了解峰流速仪的测定和记录方法: 5、松弛和呼吸运动:缩唇呼吸、腹式呼吸 6、合理使用药物 7、正确使用定量雾化器 8、饮食护理 9、自我监测病情 10、运动和锻炼体育锻炼 11、心理支持
(1)β2肾上腺素受体激动剂
作用原理:兴奋β2受体,舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜 碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通 透性、增加气道上皮纤毛的摆动等缓解哮喘的症状
常见药物:短效:沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗 长效:福莫特罗、沙美特罗
给药方式:以吸人方式给药效果最好而不良反应最小
(2)茶碱类
【护理诊断及医护合作性问题】
1、低效型呼吸形态 与支气管痉挛、通气障碍、焦虑有关 2、清理呼吸道无效 与支气管粘膜水肿,分泌物增多、粘稠有关 3、焦虑 与哮喘急性发作,害怕窒息有关 4、活动无耐力 与氧供与氧耗失衡,卧床有关 5、执行治疗方案无效(个体的) 与缺乏自我保健知识有关 6、潜在并发症:呼吸衰竭、水电解质失衡
5、心理一社会状况
1、哮喘病人的性格特征:以自我为中心,依赖性强,过分 要求别人的关注,情绪不稳定,性格较敏感、内向、暗 示性高。病人平时易紧张、忧愁、焦虑、易激动。
2、哮喘发作时的呼吸困难导致病人产生濒死感,伴随恐惧、 焦虑、躁动和悲观失望,这些情绪又加重哮喘发作,形 成恶性循环。
3、注意评估病人精神及情绪状况．工作学习情况,家庭生 活情况,经济状况等。
支气管哮喘病人的护理
长沙民政职业技术学院护理教研室
邓丽君的身体状况的确并不如想象中好,外界也相当关 心她是否感冒未愈而影响健康,没想到邓丽君最终却 因为气喘发作,而在异乡香消玉殒。尤其邓丽君的家 人还表示,在1995年5月5号,为了怕妈妈担心她的健 康,邓丽君还打电话回家,表示虽然在泰国发生多次 气喘的问题,但健康还是没有大问题。家人还特地提 醒她一定要注意身体保健,没想到隔了几天,邓丽君 就因为气喘发作而过世。邓家人初闻噩耗,更对长期 陪伴在邓丽君身旁的保罗相当不谅解,认为他不但没 有照顾好邓丽君,甚至也没有随身把邓丽君抗气喘的 药带在身旁,终让邓丽君在四十二岁的芳龄魂归离恨 天。邓丽君的大哥也悲痛地说,邓丽君在十五岁那年 曾经犯过一次气喘,后来因为唱歌就很小心保养,但 这几年淡出艺坛,对身体不太注意,恐怕就因此酿成 悲剧。
作用原理:舒张支气管平滑肌,强心、利尿、扩张冠状动脉、 兴奋呼吸中枢和呼吸肌
给药方式:口服、静脉给药,不能以气雾方式吸入 副作用:心律失常、血压下降、恶心、呕吐、呼吸中枢兴奋、
抽搐乃至死亡 注意事项: ① 监测血浆中茶碱浓度,维持在6～15mg／L的范围; ② 发热、妊娠、小儿或老人、有肝、肾、心脏功能障碍及甲
目前最有效的哮喘控制药物
2、控制哮喘发作:抗炎药
(1)糖皮质激素
作用机制:抑制炎症细胞的迁移和活化;抑制细胞因子的生成; 抑制炎症介质的释放;增强平滑肌细胞β2受体反应 性;减少组胺形成及免疫调节作用。