• 收入院，患者入院后出现明显黄染表现，继续床 旁血液净化治疗(CVHDF)，共更换滤器7次，累计 超过75小时。
• 住院治疗26天患者痊愈出院，出院前肝肾功能均 正常范围.
患者住院治疗期间肝肾功能变化
日期 8.8 8.9 AST 5183 2451 ALT 850 2377 GGT 132 167 LDH 45000 8064 TBIL 23.5 13 DBIL 11.3 8 UREA 5.1 6.7 Cr 75 8ＭＯＤＳ
• 血液透析(Hemodialysis)、 血液灌流及血浆置换(Hemoper fusion)、连续性血液净化是临床上最常见的用于治疗急性中毒的血液净
8.10 8.12 1777 724 1468 436 187 143 2042 997 38.4 32 28.3 26 11.6 15.2 109 176
8.19 9.1 434 22 129 20 127 104 255 161 21.7 12.6 10.3 3.3 9.8 4.5 147 79
血液净化涉及专业广泛
肾脏病，重症（急诊），肝脏病 ，风湿免疫病，神经疾病、皮肤病 、血液疾病、内分泌，胆及肠道疾 病，小儿科，产科，眼科，泌尿科 、胸外科，血管病等。。。
案例一：急性鱼胆中毒
病史
• 患者孙XX，女 47岁 • 因腹泻，呕吐10小时；发现肝功能异常5小时来诊。 • 该患者10小时前口服鱼胆一个（约10ml)（重约5千克鲤鱼），约9小时前出现腹泻
鱼胆中毒-疾病治疗
• 尚无特效治疗方法，主要是中毒的一般治疗及对症治疗。 • 1、对症治疗：催吐洗胃导泻减少毒物吸收。 • 2、防治急性肾功能衰竭早期透析治疗。 • 3、保护肝肾功能口服或静脉注射葡萄糖肝泰乐及大量维生素C等保肝药物。 • 4、重症使用肾上腺皮质激素。
分析
• 患者既往体健，服食鲤鱼胆1小时后出现恶心呕吐，腹泻症状。5小时发现肝功能异常 。
鱼胆中毒-诊断要点
• l、潜伏期一般为2～6小时，最短半小时，最长约14小 时。
• 2、多数患者有恶心、呕吐、上腹部疼痛、腹泻、稀水 便或糊状大便。由于腹痛、呕吐剧烈、临床上易误诊为 胆石症等急腹症，应予以注意。
• 3、肝脏肿大、有触痛，并有黄疽、肝功能异常、严重 者有腹水，甚至发生昏迷等。肝脏损害多在食后1～3天 发生。
承德市中心医院120急救中心
周景霞
• 第一种治疗技术-药物； • 第二种治疗技术-手术； • 第三种治疗技术-血液净化；
血液净化范围
包括血液灌流，血液透析，腹膜 透析，连续性肾替代治疗，单纯超 滤、序贯透析，血液滤过，人工肝 ，血浆置换，血浆吸附（免疫、胆 红素、脂蛋白吸附等）、葡萄球菌 蛋白A，细胞吸附，干细胞移植等 。。。
鱼胆中毒-临床表现
• 1、胃肠道症状：腹痛、恶心、呕吐和腹泻、 • 2、肝肾损害表现：肝区疼痛、肝大、黄疸、血清转氨酶升高；镜下血尿、蛋白尿
、少尿和无尿、全身浮肿、肾区疼痛等。 • 3、心脏、神经损害表现：低血压和休克、心电图可有不同程度的房室传导阻滞，
头昏、头痛、烦躁不安、重者可有神经麻痹、昏迷、抽搐。
ＣＢＰ（CRRT）-技术逐渐成熟被重 症医学广泛接受
• 清除：毒素、细胞因子、氧自由基等； • 平衡：水电解质、免疫、凝血与纤溶、内分泌等； • 保护：修复内皮细胞，保护心、肾、肝、肺、神经、胃肠、血液、脑等；
序贯性血液净化与
重症中毒并ＭＯＤＳ
• 重症中毒并发MODS患者死亡率高达14%，成为ICU 中危重患者重要死亡原因。 • 既往的死亡率甚至可达49.3% • 血液净化是目前唯一被证实能有效清除体内毒物的方法，特别对分布容积小于1L/Kg的
• 考虑为急性鱼胆中毒，达致死量。症状典型，进展快，肝损害出现早。 • 此类病人将很快出现肾损害，无尿，甚至神经系统，心肌损伤，为后续治疗带来困难
。
治疗措施及过程
• 在对症治疗的基础上，在病人入院后2小时完成深 静脉置管，并开始床旁血液净化治疗(HP+CVHDF) ，期间更换滤器一次。至入院41小时结束，共治 疗39小时，复查肝功能，酶学表现有明显改善。
鱼胆中毒？！
• 鱼胆中毒系食鱼胆而引起的一种急性中毒。青、草、白鲢、鲈、鲤鱼胆中含胆汁毒 素，能损害人体肝、肾，使其变性坏死。也可损伤脑细胞和心肌，造成神经系统和 心血管系统的病变。鱼胆中含有胆酸、组织胺、鲤醇碳酸脂钠及氰化物等多种生物 毒素，且毒性不被高温、酒精等理化作用而破坏，中毒程度主要与服用量有关。超 过2.5g就可以引起中毒。
，恶心，频繁呕吐。5小时前当地医院血生化全项提示肝功能明显异常，为进一步 诊治转来我院。
查体
• T 36.7 R14/m P90/m BP128/80mmhg • 神清语利，精神可，周身皮肤粘膜无黄染出血点及瘀斑，双瞳孔正大等圆，光反
射灵敏，巩膜无黄染，结膜无充血，咽后壁充血，双扁桃腺不大。双肺呼吸音清 楚，无啰音，心界不大，心音有力，律齐，无杂音，全腹软，无压痛，肝脾肋下 未触及，肝区无叩痛，双下肢无水肿。
生物中毒
讨论
我国民间有很多应用鱼胆治病的偏方，据称其有“清热 ”、“明目”、“止咳平喘”， 之作用。所以此类中 毒并不少见。
该病例服用鱼胆病史明确，症状典型。 据以往经验，如此大剂量中毒者，多数继发严重肝功能
损害，肾功能损害，而治疗上，多数是在病人已经出 现肾功能损害甚至无尿后才开始肾脏替代治疗，治疗 方式多为普通透析。 该患者入院2小时，明确诊断后即开始床旁血液净化治疗 。肝功能迅速恢复，虽有肾功能异常出现，但并未出 现肾衰竭，尿量亦无变化。且迅速恢复。可见早期床 旁血液净化治疗，对改善预后，缩短治疗时间，有重 要作用。
• 4、全身浮肿，少尿，血压升高，严重者可发生尿闭、 甚至尿，毒症。肾脏损害表现常发生在食用本品3天以 后。
• 5、严重中毒者可发生急性溶血，便血以及皮肤出血点 。多数患者尚有血红蛋白尿。
• 6、部分患者有头痛、低热、嗜睡、四肢发麻、眼球震 颤、严重时可发生抽搐，甚至昏迷。
• 7、严重溶血时血红蛋白下降。