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我国胃癌病理特点
好发部位统计
587%0 %
20%
7% 15%
胃窦 全胃或大部分胃
贲门
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胃体
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远端胃癌D2根治术后消化道重建方式选择原则
• 理想的术式应在保证根治性切除。 • 尽可能符合生理，恢复食物通过十二指肠的
正常生理通道。 • BillrothⅠ保证根治前提下，有利于提高患
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几种毕Ⅰ式吻合术技术要点
注意： 不管哪种吻合，都需用可吸收线
适当缝合加固，尤其是十二指肠后壁 （该处浆膜不完整），胃管放入残胃 或十二指肠。
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者术后生活质量、减少术后并发症。 • 如幽门管周围病变较晚、局部复发致吻合口
梗阻可能性较大时，则选择BillrothⅡ消化 道重建或Roux-en-Y术式。
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毕Ⅰ式消化道重建方式和技巧
• 按照根治术要求进行病变切除和淋巴结清扫； • 十二指肠外侧缘Kocher切开，同时清扫No.13及部分N
远端胃癌根治术毕Ⅰ式消化道重建
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我国胃癌流行病学特点
• 胃癌是我国主要恶性肿瘤之一。 • 胃癌在恶性肿瘤死亡原因中占首位。 • 根据NCCN胃癌2009版指南：中国人口调整死亡
率为男性40.8/10万,女性18.6 /10万,分别是欧美 发达国家的4.2~7.9倍和3.8~8.0倍,并且有明显 的地区差异和城乡差别。 • 与欧美国家近端的发病率较高不同,我国发病仍以 胃窦为主。
o.16淋巴结； • 幽门下3-4cm处离断十二指肠； • 胃短血管保留脾上极一支即可； • 胃胰皱壁全部切除并清扫No.11全部淋巴结； • 胃小弯游离，裸露至贲门上3cm。
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几种毕Ⅰ式吻合术技术要点
全手工缝合： 小弯侧自预定切除线向大弯侧切开，
边切边缝闭残端，在大弯侧预留约4cm 与十二指肠进行端端连续缝合，用可吸 收线，线结打在腔外。
﹡其缺点是大弯侧最下端成憩室样尖 角，且有血运不良之虑。
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几种毕Ⅰ式吻合术技术要点
器械吻合重建消化道第3种方法：
闭合器闭合全胃残端，从残胃前壁切 开置入吻合器杆，经大弯侧最下角与十二 指肠端端吻合，消除“憩室样尖角”，胃 前壁切开处可吸收线连续缝合。
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几种毕Ⅰ式吻合术技术要点
器械吻合重建消化道第4种方法：
直线切割闭合器（75mm）或闭合器（60mm） 闭合大弯侧，自小弯侧切开，置入吻合器杆， 从大弯最下角与十二指肠残端吻合，最后再用 直线切割闭合器或闭合器闭合小弯侧。 ﹡优点是消除“憩室样尖角”，又可使小弯侧 切除线尽量靠近贲门，保证肿块切缘足够远。
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COMPANY L消化道第1种方法： 闭合器闭合小弯侧，大弯侧残端
与十二指肠端端手工吻合，方法同前。
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几种毕Ⅰ式吻合术技术要点
器械吻合重建消化道第2种方法：
经胃前壁于预留切除线远端切开，置 入管状吻合器杆，从预留切除线近端胃后 壁与十二指肠底钉座吻合，闭合器闭合胃 残端。