慢性肺源性心脏病
（ Chronic Pulmonary Heart Disease ）
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定义（Definition)
▪ 是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病 变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血 管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、 肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病 ，并排除 先天性心脏病和左心病变引起者 。
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发病机制—肺动脉高压的形成
▪ 肺血管阻力增加的功能性因素
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发病机制—肺动脉高压的形成
▪ 肺血管阻力增加的解剖性因素
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发病机制—肺动脉高压的形成
▪ 血容量增多和血液粘滞度增加
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发病机制—肺动脉高压
▪ 显性肺动脉高压：静息肺动脉平均压 ≥20mmHg
▪ 隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压 <20mmHg，而运动后肺动脉平均压>30 mmHg精选ppt来自14临床表现—失代偿期
▪ 呼吸衰竭 ▪ 心力衰竭 ▪ 各种并发症的表现
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临床表现—失代偿期(呼吸衰竭)
呼吸衰竭是失代偿期的主要表现
▪ 呼吸困难 ▪ 紫绀 ▪ 精神神经症状
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临床表现—失代偿期(心力衰竭)
主要为右心衰竭、体循环淤血表现
▪ 劳力性呼吸困难 ▪ 消化道症状 ▪ 皮肤水肿和浆膜腔积液 ▪ 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 ▪ 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音
肺气肿征象，两下肺大泡，悬垂“小 心脏”右下肺A扩张
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辅助检查 —心电图检查
▪ 肺性P波 ▪ 电轴右偏 ▪ RV1+SV5≥1.05mV. 右
束支传导阻滞. V5 R/S＜1
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辅助检查 —心电图检查
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辅助检查 —超声检查
▪ 右室内径≥20mm ▪ 右室流出道≥30mm
diseases) ▪ 肺血管疾病(lung vascular diseases) ▪ 其他：如睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea
syndrome)
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发病机制（Pathogenesis)
1.肺动脉高压(pulmonary artery hypertension) 的形成
▪ 功能性因素(functional factors) ▪ 解剖性因素(anatomy factors) ▪ 血容量增多和血液粘滞度增加
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发病机制—肺动脉高压
功能性因素是可逆性的， 是临床治疗肺心病的依据
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发病机制（Pathogenesis)
2. 心脏病变(heart diseases)和心力衰竭(heart failure)
▪ 肺动脉高压 ▪ 心肌缺氧 ▪ 酸碱平衡失调
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发病机制（Pathogenesis)
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治疗—急性加重期
1.控制感染
▪ 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感 染以G—菌占多数
▪ 全心增大 ▪ 无慢性呼吸道疾病史 ▪ 无肺动脉高压的X线表现 ▪ 超声心动图检查有助于鉴别诊断
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治疗
▪ 急性加重期 ▪ 缓解期
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治疗—急性加重期
原则
▪ 积极控制感染 ▪ 通畅呼吸道，改善呼吸功能 ▪ 纠正缺氧和二氧化碳潴留 ▪ 控制呼吸和心力衰竭 ▪ 积极处理并发症
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▪ 3. 其他重要器官的损害
主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的 多器官功能损害。
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临床表现 ▪ 肺、心功能代偿期 ▪ 肺、心功能失代偿期
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临床表现—代偿期
主要是慢阻肺的表现
▪ 慢性咳嗽、咳痰 ▪ 活动后气促、运动耐量减退 ▪ 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 ▪ 可有P2亢进 和三尖瓣区收缩期杂音
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鉴别诊断
▪ 冠心病 (coronary atherosclerotic heart
disease)
▪ 风湿性心瓣膜病 (rheumatic valvular
heart disease)
▪ 原发性心肌病 (primary cardiomyopathy)
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鉴别诊断—冠心病
▪ 常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电 图表现
▪ 有左心衰竭的发作史 ▪ 常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等 ▪ 体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主
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鉴别诊断—风湿性心瓣膜病
▪ 常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣 外的其他瓣膜亦有病变
▪ X线、心电图、超声心动图有特殊表现，易于 鉴别
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鉴别诊断—原发性心肌病
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辅助检查 —实验室检查
▪ 动脉血气:可出现PaO2 ↓ 、PaC O2 ↑ 、 PH ↓
▪ 血常规：RBC和Hb ↑ ▪ 电解质：常出现低钠、低氯和低钾 ▪ 肝功能、肾功能：可出现异常 ▪ 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择
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诊断(diagnosis)
▪ 有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血 管病变，并已引起肺动脉高压、右心室肥大 或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线 表现，再参考心电向量图、超声心动图，可 以作出诊断 。
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临床表现—失代偿期(并发症)
▪ 肺性脑病 ▪ 酸碱失衡及电解质紊乱 ▪ 心律失常 ▪ 休克 ▪ 消化道出血 ▪ 弥散性血管内凝血
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临床表现—失代偿期(并发症)
肺性脑病 ▪ 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留
而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。
▪ 是肺心病死亡的首要原因
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流行病学（Epidemiology)
▪ 我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约 为7‰
▪ 我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于 城市
▪ 肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果 差
▪ 严重危害人民身体健康
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病因（Etiology)
▪ 支气管、肺疾病(bronchial and lung diseases) ▪ 胸廓运动障碍性疾病(thoracic cage dyskinesia
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辅助检查
▪ X线胸片检查 ▪ 心电图 ▪ 超声检查 ▪ 实验室检查
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辅助检查—X线检查
▪ 急性肺部感染征象 ▪ 右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm ▪ 右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07 ▪ 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm ▪ 右心室肥大征
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辅助检查—X线检查