其它
60%-95%为有 效浓度 残留活性达6 小时，少过敏 广泛应用，但 有过敏反应 DP300,玉洁新
洗必泰 +++ ++
碘伏
+++ +++
+++
+
++
中
+
三氯生 +++ ++
+
-
ICU护士手部菌落24小时培养结果
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力
院内洗手与规范新进展
3M中国有限公司
2018/11/2
夏峥嵘
洗手很重要！

手是病菌播散的主要途径之一 国外报导：医院感染80％是由手引起的


医务人员坚持高质量的洗手消毒可使院感发生率 降低25%-50%

WHO估计每年通过洗手可以挽救1百万痢疾病人 的生命
洗手是降低医院感染最经济、最有效的手段 洗手也是医护人员“自身防护”最有效的方法



外科洗手

定义：术前医务人员用抗菌洗手或 抗菌揉搓去除所有暂居菌和部分常 居菌的过程
机械+化学作用 使用抗菌皂液至少2分钟以上



使用酒精性免洗手消毒剂应至干燥
角质层
暂居菌
真皮
• • • • •
又称为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成医院感染的主要病原


• 实例2 干手的方式
大部分确实是用白 大褂的背部擦干 的！！！
白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子
实例3 用带手套来取代洗手
洗手， 真的需要这么 勤吗？
医务人员一人的手上通常有3.9×104 - 4.6×106 CFU (是个什么样的概念?)
• 1.每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌 • 2 .五个手指的面积:30CM2
如何正确洗手？
洗手的方法-当手上有明显污染时,
皂液+流动水
15
第1步：打湿双手
第2步：取适量皂液
第3步：揉搓>15s
第4步：流动水冲净
第5步：纸巾擦干
第6步：用纸巾包住 龙头关闭
洗手的方法-当手上没有明显污染
时，首选免洗
消毒剂 G+ 酒精
为什么使用酒精性免洗 手消毒剂？
GTB 霉菌 病毒 作用速度 快 残留活性 +++ +++ +++ +++ +++ + + +++ 中 +++
常居菌不易被去除！！！
消毒5小时后，皮肤表面的细菌数量又会恢复
S. Selwyn, H. Ellis British Medical Journal, 1972
什么时候洗手？
手卫生规范与指南


美国率先制定了“手卫生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生 指南（高级手稿）”。 我国“医务人员手卫生规范”09年12月1日实施。
– 把病人从床上扶起 – 测量血压 • 78 ％综合性医院护理皮肤病病人的护士手上的微生物为14.3x106CFU – 接触病人的手 •17 ％－30％的护士手上携带3.4x103-38x103CFU的G－杆菌 – 给病人翻身 – 接触病人的衣服或床单 •金葡菌可以在 21％的ICU护理人员手上检测到 – 接触床头柜、床垫、输液泵 •21％的医生和5％的护士手上携带的菌落大于103CFU。
角质层
常居菌
真皮
• • • • • •
Байду номын сангаас
又称为种植菌落，存在于皮肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉）， 不动杆菌属等
S. Selwyn, H. Ellis British Medical Journal, 1972
1847年匈牙利产科医生塞迈尔维斯揭示洗 手可以降低产褥热导致的死亡 1867年英国外科医生李斯特使用石炭酸消 毒手和器械 1882年德国外科医生弗里德利希•特伦德伦 堡研制了蒸汽灭菌器 1888年柏林皮肤病学家、内科医生保罗•菲 尔布林格改进了手术消毒方法，用热水和 肥皂洗手10分钟，然后用酒精洗手5分钟， 最后用消毒液洗手3-5分钟 1890年，美国巴尔的摩外科医生霍尔斯特
院内洗手的类型 普通洗手 “手卫生”是三种洗手类型的总 称
院内洗手
消毒洗手
外科洗手
普通洗手

定义：医务人员用肥皂（皂液）和流动水 洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致 病菌的过程 机械作用


使用普通肥皂和皂液 洗手时间应在15秒以上

消毒洗手/手消毒

定义：医务人员用含消毒剂的洗手产品清 洁双手，减少手上暂居菌的过程 机械+化学作用或化学作用 使用抗菌皂液或酒精性手消毒剂 使用抗菌皂液须15秒以上，酒精性手消毒 剂应揉搓至干燥
耐药菌无处不在！
• 即使没有伤口，仍可从很多患者皮 肤上检出MRSA
13-25%
40%
30-39%
患者皮肤上携带MRSA的比例
• 高达41%的医护人员手上可检出VRE （护理病人后，洗手前） • VRE可从各种环境表面检出 • VRE可在工作台上存活7天
VRE污染范围示意图
医护人员手部菌落
• 医护人员的简单日常操作， •15％的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌 1x104CFU 都可能增加手部细菌 1010000 个，如： • 29％综合性医院的护士手上的金葡菌为3.8x103CFU
• 医院感染要求:
普通病房、治疗室、检查室、化验室<10CFU/CM2 手术室<5CFU/CM2 不得有致病微生物.(金葡菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌)
计算一下进行一次操作会怎么样? 500CFU/30CM2 >16CFU/CM2
这些情景是否也发生在你身边？
• 实例1 急诊科的某医生 一边看病人， 一边接电话
大众的监督来了
什么是洗手？
Maternal Mortality
18 41 18 42 18 43 18 44 18 45 18 46 18 47 18 48 18 49 18 50
0 2 4 6 8 1012141618
赛迈尔维斯与产褥热研 究
First Second
手术室消毒历史