• 妇科检查：穹隆饱满， 宫颈明显举 痛， 内出血多子宫有漂浮感
诊断
• 典型症状及体征 • 化验检查－hCG水平短期上升 低于正常妊娠水平或下降（48小 时不能上升到2倍），要高度怀 疑宫外孕的存在
临床表现
• 感染性流产常发生在不全流产引起 持续出血，上行感染或有非法流产 病史的患者 • 体温伴腹痛，下腹有压痛、反跳痛 ， 阴道流出物有异味，培养可有致 病菌生长，严重者可发生感染性休 克，也有致命的危险
临床表现
• 感染性流产常发生在不全流产引起 持续出血，引起上行感染或有非法 流产病史的患者
处理
• 感染性流产：针对培养结果予 以广谱抗生素，尽可能控制感 染的情况下，清宫，术后严密 监测，积极抗生素及支持治疗 ，以防感染性休克的发生。
• 习惯性流产：寻找流产可能发 生的原因，针对病因治疗
异位妊娠
• 定义：子宫外的妊娠，多见于输卵 管 • 病因及病理生理：
由于下述原因，受精卵未能到达子宫 腔，而着床于其它部位时，发生异 位妊娠。
• 体温升高，伴有腹痛，下腹部有压 痛、反跳痛， 阴道流出物有异味， 培养可有致病菌生长
• 严重者可发生感染性休克，有致命 的危险。
诊断
• 病史：停经，早孕反应，妊娠试验 阳性 • 症状：早孕反应停止，出血，伴下 腹坠痛，有无组织物从阴道排出 • 体征：下腹压痛、反跳痛，宫颈－ 是否开大，有无组织物阻塞宫口， 有无举痛，子宫的大小与孕周是否 相附，子宫的软硬度，宫旁有无肿 物，压痛。孕12周听不到胎心
异位妊娠－临床表现
• 妇科检查：可发现子宫增大与停 经周数不相附和 • 有时可于一侧附件触及有压痛的 包块（仅约20%） • 化验检查发现－hCG水平低于 正常妊娠或下降
异位妊娠－临床表现
• 由于内出血， 发生剧烈腹痛、肩痛 、休克，BP，脉快，患者苍白，痛 苦状，腹部压痛、肌紧张、反跳痛 ，甚至有移动性浊音存在
３难免流产：阴道出血伴腹痛，宫 口已开大，但妊娠产物尚，但妊娠产物尚未排出 4不全流产：部分妊娠产物已通过宫 口排出，部分仍残留在宫腔，常伴 有大量的阴道出血及明显的腹痛
流产 －定义
５完全流产：妊娠产物全部已从 阴道排出
６稽留流产：胚胎或胎儿已死于 宫内数周，但尚未排出，宫颈关 闭。子宫不再长大，孕12周听不 到胎心
• １孕早、中期：
流产；异位妊娠；滋养细胞病变 ；宫颈息肉；宫颈癌；宫颈组织 糟脆；创伤
孕２孕晚期：
• 前置胎盘；胎盘早剥；子宫破裂
流产 －定义
１自然流产：妊娠产物在孕20周前 自发性地部分或完全排出。发生于 孕12周前为早期自然流产。
２先兆流产：有阴道出血，或可伴 有轻度腹痛，但宫口关闭，无妊娠 产物排出。
• 受精卵生长，壁薄的输卵管出现较 差的蜕膜样反应，随着滋养细胞对 血管及肌层的浸润，输卵管膨大扩 张，最终导致输卵管妊娠的流产或 输卵管妊娠的破裂，引起腹腔内出 血的发生
异位妊娠－临床表现
• 停经、出血、腹痛为主要临床症状 。患者停经后有妊娠反应，妊娠试 验呈阳性，但随着卵管的过度膨胀 ，侵入血管，妊娠失败，激素水平 ，蜕膜剥脱，发生阴道出血，为少 量、暗褐色持续出血，可感到一侧 下腹疼痛
病因及病理生理
• 感染－病毒、原虫
• 内分泌异常－甲功异常、糖尿病、 孕酮不足等 • 营养缺乏（尚无定论） • 用药及环境因素－吸烟、饮酒、放 射、环境毒素等 • 免疫因素 • 子宫畸形
病因及病理生理
流产发生时，出血至底蜕膜，出血 部位的周围组织坏死，孕卵死亡从 宫壁分离，刺激子宫收缩而排出
临床表现
诊断
• 化验：血HCG不升反降，孕酮 水5ng/ml，血WBC结合临床 要考虑感染性流产, 阴拭培养可 明确致病菌种。
• B-超声：胚胎停育仅可见空的 妊娠囊，或可见死胎，妊娠8周 ，无胎心搏动
诊断
• B-超声： “直径达2cm的胎囊应 该有胚胎，头臀长达5mm的胚胎 应有胎心“。不全流产时，宫内 容物厚度5mm，表明有组织残 留。看到有绒毛下出血，仍有 30%的可能发生流产
• 有停经，早孕反应，妊娠试验阳性
• 症状体征消失；伴有阴道出血；hCG 水平不升或下降；子宫不继续增大 ； • 孕12周仍听不到胎心，胚胎停育或 胎儿已死可能性大 • 在有阴道出血的孕妇中有50%终将流 产
临床表现
• 病情发展，阴道出血伴腹痛，妊娠 产物部分或完全从阴道排出 • 妊娠产物完全排出后， 出血逐渐减 少 • 妊娠产物部分从阴道排出，发生不 全流产时， 可引起致命性的大出血 ，及时抢救处理十分重要
产前出血
目标
通过学习应能掌握以下方面：
• 明确产前出血的主要原因
• 诊断产前出血原因的方法
• 针对出血原因的处理方法
• 危重孕产妇的抢救
意义
• 产前出血是引起孕产妇及围产儿 病率、死亡率的重要原因之一 • 正确、及时地诊断阴道出血的原 因，可有效地控制出血挽救母儿 的生命，减少各种并发症的发生
病因
输卵管手术史：如卵管结扎后再通 或结扎术后又行再通术
异位妊娠－病因及病理生理
输卵管炎史：最常见引起卵管 不大通畅的原因 用宫内避孕器或单一的孕激素 避孕药 宫内乙烯雌酚暴露史
既往异位妊娠史
异位妊娠－病因及病理生理
• 常见受精卵种植于输卵管，罕见的 可发生于卵巢、阔韧带、残角子宫 或腹腔等处
流产 －定义
７感染流产：不全流产或非法流产 时，感染上行导致宫腔内感染，并 发宫旁蜂窝组织炎、腹膜炎甚至败 血症。
８习惯性流产：3次的自然流产
病因及病理生理
• 80%的流产发生在妊娠12周内
• 早期流产中染色体异常至少占一 半的原因，如单倍体、三体、三 倍体
• 随母年龄及产次的增加，流产的 发生率增加
处理
• 自然流产： 多数可自排，出血不 多可等待，出血多、或持续出血或 有感染的迹象，需及时干预 • 先兆流产：证实胚胎存活，可采用 休息、予以黄体酮、维生素E及中 药保胎治疗
• 难免流产及不全流产需在备血、输 液、必要时输血的情况下及时清宫 ，并给予预防性广谱抗生素
处理
• 完全流产：认真检查排出物， 观 察出血情况 • 稽留流产：备血输液下由经验较 丰富的医生刮宫，注意防止子宫 穿孔、感染等并发症的发生