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伤寒论
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原文183：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒 者，何也？答曰：虽得之一日，物寒将自罢， 即自汗出而恶热也。
❖ 提要：风寒直犯阳明之表证 ❖ 分析： 病有得之一日 风寒直犯阳明—阳明表证 不发热而恶寒者
特征： 一日恶寒自罢—表证己解 汗出恶热—阳明表证化热入里因阳明
以燥气为本及阳明多气多血一经。
•正气强而不虚（阳明为多气多血一经， 胃强弱反映正气强弱）
•阳明病病性—里实热证（生理上阳明化生 实 气血津液阳气一经，病理下，阳明多从燥
化，因阳明以燥气为本） •邪气盛实（经曰：邪气盛则实） •胃肠虚实交替失常
（生理上，胃肠始终保持一虚一实，虚实交替， 此即经曰：“实而不满”若阳明实而不通则胃家实 即“实而满”。）
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原文184：问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居 中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒， 二日自止，此为阳明病也。
❖ 提要：以五行揭示阳明病归转，生理病理特征
❖ 分析： 生理：胃为阳土，与脾共居中央化 生气血以营四旁如五行中的土一样
万物所归 病理：胃肠素盛，不论初感／他经传 来皆迅速化燥而归于胃成实。
原文221：阳明病,脉浮而紧,咽燥,口苦,腹满而喘, 发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则燥 ， 心憒憒，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁 不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈， 心中懊憹，，舌上胎者，栀子汤证主之。
原文228：阳明病，下之，其外有热，手足温， 不结胸，心中懊忄农 ，饥不能食，但头汗出 者，栀子汤证主之。
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❖ 分析：
影响胃肠气机卒滞不通—腹满推之可不大便
胃 迫津外出—汗自出
热 伤津耗气—身重 炽 伤津耗气面部经脉失养—口不仁面垢 盛 上扰心神—谵语
膀胱失约—遗尿
❖ 治禁：
忌汗
无表证 胃热亢盛
误汗—谵语 阴竭于下—额上生汗
忌下 胃热虽盛 误下 阳浮于上 16.02.2021 但腑实未成 伤寒论 中阳受伤—手足厥冷24
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二、阳明病病因病机
原文179： 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明， 有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者， 脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳 阳明者，发汗，利小便已，胃中燥、烦、实， 大便难是也。
原文181：问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病， 若发汗，若下，若利小便，此亡津液。胃中 干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难 者，此名阳明也。
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原文185：本太阳，初得病时，汗先出不彻，因 转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食， 而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
原文188：伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
❖ 提要：述阳明病成因及其脉证
❖ 分析：
179条指出太阳少阳误治可转属阳明
181 185言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下 亦有发汗不彻等来路
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身热
胃热炽盛，充斥于外（有蒸蒸发热， 身热潮热之分）
特征：一般以壮热为多，全身性，一边 壮热边出汗，热不因汗出而衰
胃热炽盛，热迫津出，推之口渴自在其中。 汗出
特征：全身性大汗出，伴口渴喜冷饮
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言表证己解据183“恶寒何故自罢” 不恶寒 胃热炽盛，热自内向外透 反恶热 为阳明热型 脉大—洪大之意，阳明胃热充斥于脉气
太阳栀豉汤证 来路不同
阳阳栀豉汤证
病机则一 热扰胸膈
异 饥不能食 热邪重 头汗出
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原文176：伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒， 白虎汤主之。
❖ 提要：太阳误治转属阳明胃热炽盛证治 ❖ 分析：
脉浮—胃热炽盛从内向外透—与表有热互 应，壮热大汗出意在其中
脉滑—胃热炽盛于里，与里有热互应大烦 渴脉洪大则意在其中 ❖ 治法：辛寒重剂直清阳明胃热—白虎汤
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汗出濈濈然者 脉证
大便难 不更衣
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三、阳明病脉证 原文182：问曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶
热也。 ❖ 提要：阳明胃热亢盛在外的证候 ❖ 分析：
外证
是仲景之言，后世陈氏称之阳明经证与 太阳经证（表证）的概念不同
内涵：阳明胃热亢盛，胃热从内向外 充斥之意。故外者，非表之义
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❖ 鉴别：
阳明病
太阳中风
发热 ： 壮热／蒸蒸发热热从 翕翕发热，热在体表 内蒸，扪之愈久则热 初触则热感，久扪之 感越甚大汗出必伴烦 则热感潮衰 渴
汗出： 甚则时时恶风，背微 汗出不多，多伴恶风
恶寒
寒
腹征： 口渴引饮 腹满胀痛不大便
脉象： 洪大有力来去皆盛
口中和 无腹征 浮缓
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❖ 方义： 石膏：大辛大寒入胃经清胃热 知母：甘寒清热养阴 炙甘：补中 粳米：养胃气 原文219：三阳合病，腹满，身重，难以转侧，
口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语 。 下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者， 白虎汤主之。 ❖ 提要：补述阳明胃热炽盛证的脉证
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❖ 提要：述阳明本经感受风寒，逐步化热所见 证候及误治变证
❖ 分析：
咽燥口苦发热汗 风寒直犯阳明 胃肠实热虽去但无
出不恶寒反恶热 阳明里热之征 形热邪郁于胸膈
腹满而喘、谵语
、脉浮紧
误温针及下之太早 心中懊憹
舌上胎者
清宣郁热 栀豉汤
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❖ 鉴别： 同
无所 阳明为病，多从燥化成实热结于肠留而不去。
复传 正盛邪实，正邪剧争，应用清下二法得当，
16.寒三日，阳明脉大。
❖ 提要：述阳明病主脉
❖ 分析： 脉大 阳明胃热亢盛，充斥于脉气
指洪大或沉实有力，脉来去皆盛实
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第二节、阳明病本证
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胃家实—是以病机形式来阐述阳明受邪之后致 津伤热盛的机理，故胃家实既概括阳明内外 （热与实证），又揭示了阳明胃肠燥、热、 实的特点。
本篇主要是讨论阳明胃肠燥、热、实证为主， 白虎、承气证是主体部份。诚然，仲景以知 常达变，篇中尚列举了栀豉证、吴茱荑证、 茵陈证都是为了辨证须要，决不可以此否定 “胃家实”这一提纲证。