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肺部炎症 一、大叶性肺炎
大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的一种。 病原菌主要是肺炎双球菌及肺炎链球菌， 也可为金黄色葡萄球菌。炎症累及整个肺 叶或多个整肺叶，也可呈肺段分布。
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大叶性肺炎
典型的病理变化分为四期：充血期、红色 肝样变期、灰色肝样变期、消散期。
本病多发生于青壮年，多数患者发病前有 受凉、过度劳累或上呼吸道感染。起病急， 有寒战高热、胸痛、咳较粘稠或为典型铁 锈色痰。下叶肺炎可刺激膈胸膜，疼痛放 射至腹部。血白细胞总数及中性粒细胞明 显升高。
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小叶性肺炎
X线表现： 平片主要表现为肺纹理增强，边缘模糊。沿肺纹
理有模糊的小结节及斑片状阴影。肺腺泡实变呈 边缘模糊的结节阴影，直径约5-8mm，肺小叶病 变为10-25mm的边缘模糊斑片影。
较大斑片状影密度不均匀，为多数小叶病变融合， 严重的病例可融合成大片状。
病灶多位于两肺下野内带，肺脏后部病变较前部 多。
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大叶性肺炎
X线表现： 大叶性肺炎充血期可无阳性发现，或仅肺纹理增多，
透亮度略低。 实变期（包括红色及灰色肝变期），表现为密度均
匀的致密影，炎症累及肺段表现为片状或三角形致 密影，累及整个肺叶，呈现以叶间裂为界的大片致 密影，有时致密影内可见透亮支气管影，即支气管 充气征。 消散期时实变区密度逐渐减低，由于病变消散不均， 可表现为大小不等 、分布不规则的斑片状阴影。炎 症最终完全吸收，或只留少许索条影，偶尔机化演 变为机化性肺炎。
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大叶性肺炎
CT表现：
由于CT密度分辨率高，在充血期即可发现病变区呈 磨玻璃样阴影，边缘模糊，病变区血管仍隐约可见。
实变期时可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，在显 示支气管充气征方面CT较X线胸片更清晰。
消散期随病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在、 大小不等的斑片状阴影，最后可完全吸收。
消散期的表现易与肺结核或小叶性肺炎相混淆，了 解患者的发病经过和临床表现、体征与实验室检查 有助于诊断。
肺炎与肺结核 影像诊断
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肺部炎症
肺炎是呼吸系统的常见病，影像检查作用在于发 现病变、确定病变部位和范围，观察病变动态变 化，为临床治疗提供依据。
肺部炎症可由细菌、病毒、支原体、霉菌等病原 引起也可因过敏及理化因素所致。
对于临床有价值的分类法是按病原菌及病因分类， 但根据肺炎的影像作出病原诊断比较困难。
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2岁，溺水，右肺吸入性肺炎
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支气管肺炎
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小叶性肺炎
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三、间质性肺炎
间质性肺炎系以肺间质炎症为主的肺炎， 细菌和病毒均可以引起间质性肺炎 。
小儿较成人多见，常继发于麻疹、百日咳 或流行性感冒等急性传染病。
临床上除原发急性传染病的症状外，常同 时出现气急、紫绀及咳嗽，临床症状明显 而体征较少。
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右上叶大叶 性肺炎
支气管气像
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女，45岁，右肺上叶 大叶性肺炎
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大叶性肺炎
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男，58岁，胸痛。 右肺中叶肺炎
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大叶性肺炎
诊断与鉴别诊断 急性大叶性肺炎有典型临床表现，结合胸部X线片
即可确诊。 CT检查的目的：早期肺炎（实变前期）的检出；
对不典型病例，如消散缓慢、反复发作、年龄较 大患者，应与阻塞性肺炎鉴别。 大叶性肺炎实变期从影像形态上需与肺结核、中 央型肺癌引起的肺不张及肺炎型肺癌鉴别； 消散期需与浸润性肺结核鉴别。其他病原菌引起 的大叶性肺炎，如克雷白杆菌肺炎等，其确诊有 赖于细菌学检查。
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肺部炎症
根据肺炎的部位可分为实质性肺炎及间质性肺炎。 其中实质性肺炎又可分为大叶性肺炎及小叶性肺 炎。
根据患者的临床经过可分为急性肺炎及慢性肺炎， 这对于选择治疗方案有价值，急性肺炎需药物治
疗，慢性肺炎并发支气管扩张时有时需手术治疗。
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肺炎
大叶性肺炎和节段性肺炎； 小叶性肺炎； 间质性肺炎
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小叶性肺炎X线表现
合并肺气肿时表现为两肺野透亮度增加， 胸廓扩大，肋间隙增宽及膈肌低平。金黄 色葡萄球菌引起的支气管肺炎空洞较多见， 可见环形透亮区，位于斑片状阴影内。病 灶累及胸膜可引起数量不等的胸腔积液。
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小叶性肺炎
CT表现 两肺中下部支气管血管束增粗 ，大小不等的结节
状及片状影，边缘模糊 ，病变位于肺野外带时呈 树芽征；多个小片状阴影可融合成大片状。有时 在小片状影间，可见10-20mm类圆形透亮影，系 小叶支气管部分性阻塞引起的小叶性过度充气 （小叶性气肿），形成”马赛克”征。 CT检查对有无胸腔积液较X线胸片敏感、准确，并 且对迁延或反复发作者了解有无并发支气管扩张。
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小叶性肺炎
病理变化为病原菌先引起支气管炎，支气管粘膜 发生充血、水肿及浆液性渗出，进而以小叶支气 管为中心，经过终末细支气管延及肺泡，在支气 管及肺泡内产生炎性渗出物。
病变范围是小叶性的，呈散在性两侧分布，但可 融合成大片。
பைடு நூலகம்于细支气管充血、水肿，易致细支气管不同程 度的阻塞，可出现小叶性肺气肿或肺不张。
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间质性肺炎
病变主要为小支气管壁及肺间质的炎性细 胞浸润，炎症可沿淋巴管扩散引起淋巴管 炎及淋巴结炎。小支气管的炎症、充血及 水肿可引起部分性或完全性阻塞。
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间质性肺炎
X线表现： 肺纹理增强，边缘模糊，以两肺下野明显，
但仅此表现诊断比较困难。 网状及小斑点状影，肺门周围间质内炎性
浸润，可使肺门密度增高，轮廓模糊，结 构不清。 细支气管的部分阻塞，有时伴有弥漫性肺 气肿。
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右上叶大叶 性肺炎
支气管气像
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二、小叶性肺炎
小叶性肺炎亦呈支气管肺炎 ，多见于婴幼儿、 老年人及免疫功能损害的患者，或为手术后并发 症。在临床上以发热为主要症状，常有咳嗽、咳 泡沫粘液脓性痰、呼吸困难、紫绀及胸痛。
常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及 链球菌等，病毒和真菌也可引起支气管肺炎。
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间质性肺炎
CT表现： 两肺野出现斑片状或大片状磨玻璃影，其
边界相对较清楚，代表支气管周围间质内 炎性浸润并伴有肺泡内炎性浸润及少量渗 出. HRCT上可见支气管血管束增粗，小叶间隔 增厚，肺内蜂窝状改变及纤维化，肺气肿。 肺门及纵隔淋巴结可有增大 。
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间质性肺炎
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间质性肺炎
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