第37卷2013年第11期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M ED I C A L J O U R N A LV01．37，N o．11N ov。
20131073N一末端脑利钠肽在危重A E C O PD患者治疗中的监测价值刘宏伟，焦杰，赵燕(河南省漯河市中医院，河南漯河462000)摘要：目的探讨N一末端脑利钠肽(N t—pr oB N P)在危重A EC O PD(慢性阻塞性肺疾病急性加重期)患者治疗中的监测价值。
方法观察我院重症监护室A E C O PD合并呼吸衰竭的患者30例，检测入科时(危重期)及经治疗病情好转后(缓解期)的血浆N t —pr oB N P数值。
结景危重期N t—pr oBN P数值为(2793．70±553．01)pg／m L，缓解期为(1221．72±460．31)pg／m L，治疗前后数据经t检验，P<0．01，差异有显著性。
结论N一末端脑利钠肽与危重A EC O P D患者病情有一定相关性，可以用来评估A EC O PD患者病情的危重程度，具有较高的I l占床应用价值。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；脑钠肽；N一末端脑利钠肽doi：10．3969／j．i ss n．1004—5775．2013．11．016学科分类代码：320．2415中图分类号：R563文献标识码：B利钠肽类物质是一类结构相似的短肽类物质，主要产生于心肌细胞，具有利钠、排尿、舒张血管、抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统等重要作用，对心力衰竭的诊断、鉴别及预后的判断有重要意义。
其中的脑钠肽(B N P)临床应用最广泛。
脑钠肽在生成过程中等量产生N一末端脑利钠肽(N t—pr oB N P)，BN P水平的提高同时引起对应的N t—pr oB N P浓度升高，后者具有更高的血浆浓度及稳定性，临床上常通过检测N t—pr oB N P浓度代表脑钠肽(B N P)水平…。
本研究通过观察危重慢性阻塞性肺疾病急性加重期(A E CO PD)患者N t—pr oB N P的变化，初步探讨在诊治中的价值。
1资料与方法1．1一般资料人选病例为2010一01～2012—05间在我院重症监护室治疗的合并呼吸衰竭且需要呼吸支持的30例A E—C O PD患者。
其中男性22例，女性8例，年龄59～82岁，平均年龄(70±8．50)岁。
A E C O PD病例诊断符合《内科学>>C O PD(慢性阻塞性肺疾病)诊断标准，且同时具备急性加重期特点：如咳嗽、咳痰、气短或喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状心J。
1．2治疗方法入科后所有患者均给予氧疗、控制感染、化痰平喘、营养支持等常规治疗，合并心衰时选择利尿剂、正性肌力药及血管扩张剂。
结合动脉血气分析及根据机械通气指征，7例应用无创正压通气，23例行经口气管插管呼吸机辅助呼吸，其中4例因需要长期机械通气行气管切开术。
1．3检测方法N t—proB N P的检测：人科后第二天清晨空腹采血，采用酶联免疫吸附测定方法检验，该组数据称为危重期；经治疗后病情缓解，停止呼吸机支持呼吸，于转出重作者简介：刘宏伟，本科学历，学士学位，副主任医师，主要从事心血管疾病诊治。
症监护室当天清晨空腹采血检测N t—pr oB N P，该组数据称为缓解期。
所有患者检测之前未用洋地黄类药物，或者停用24h以上。
1．4统计方法应用SPSSl3．0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，数据采用t检验，P<0．05表示差异具有统计学意义。
2结果伴有2型呼吸衰竭的危重A E C O PD患者，在危重期N t—pr oB N P值为(2793．70±553．01)pg／m L，经治疗病情缓解后N t—pr oB N P为(1221．72±460．31)pg／m L，治疗前后数据经t检验，P<0．01，差异具有统计学意义。
3讨论慢性阻塞性肺疾病是以一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，在急性发作期常合并呼吸衰竭及心功能不全。
目前，脑钠肽已成为诊断心衰的重要依据之一，具有检测快捷、重复性强等优点，在呼吸系统疾病中也有较多应用。
据本研究观察，危重A E C O PD患者入科时的N t—pr oB N P处于较高的水平，个别患者的N t—pr oB N P>4000pg／m L，通过抗感染、平喘、改善心功能及呼吸支持等治疗，患者心肺功能改善，病情缓解，N t—pr oB N P明显下降，但未恢复至正常水平。
治疗前后N t—pr oB N P经统计学处理，差异具有统计学意义(P<0．01)，提示N t—pr oB N P与病情危重程度有一定相关性，病情危重时N t—pr oB N P显著增高。
危重A EC O PD患者N t—pr oB N P升高的原因主要与以下因素有关：(1)心脏负荷加重。
由于缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩，肺动脉高压进一步升高，右室负荷加重，B N P分泌增加；尤其当合并左心功能不全时，BN P增加更加显著。
有研究认为，BN P是诊断肺心病合并左心功能障碍的更敏感指标，左心收缩功能障碍是B N P显著升高的主要原因，左心功能越差，B N P 浓度越高∞J。
(2)心肌缺血缺氧时BN P合成增加…。
(3)肺循环是B N P的主要代谢场地，肺脏清除B N P 的能第37卷10742013年第11期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37．N o．11N ov．2013光学药物压抑法与遮盖法治疗儿童单眼弱视疗效比较黄洪飞，袁东兵(海门市海门镇第二社区卫生服务中心，江苏海门226100)摘要：日曲探讨光学压抑法与遮盖法对儿童单眼弱视疗效差异。
方法将163例单眼弱视儿童随机分为光学压抑组(78例)和遮盖治疗组(85例)。
光学压抑组初始3d每晚涂1次阿托品眼膏，以后每周1次，遮盖组每天遮盖至少8h。
比较两组治疗效果、治愈时间和依从性。
结景两组总有效率分别为88．5％、85．9％，差异无统计学意义(P>0．05)，治愈时间分别为(13．8±1．5)月、(13．6±1．2)月，差异无统计学意义(P>0．05)。
依从性光学压抑组明显优于遮盖组，差异有统计学意义(P<0．05)。
结论光学压抑法和遮盖法治疗弱视，疗效相近，光学压抑法依从性较好。
关键词：弱视；光学压抑法；遮盖法doi：10．3969／j．i ss n．1004—5775。
2013．11．017学科分类代码：320．37中图分类号：R777．44文献标识码：B弱视是儿童时期影响视力最重要的眼病，若不及时诊断和治疗，将会造成终生视力低下，立体视觉缺失。
弱视的治疗方法包括矫正屈光不正、遮盖法、压抑法、视觉刺激法等，最常用的为压抑法和遮盖法。
本中心将2008—05～2010—04间眼科门诊确诊的3—7岁单眼弱视患儿163例，行光学压抑法和遮盖法治疗，并对依从性进行分析，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料163例单眼弱视病例，均符合全国儿童弱视诊断标准…。
随机分为光学压抑组(78例)和遮盖组(85例)。
光学压抑组中，屈光参差性弱视34例，屈光不正性弱视35例，斜视性弱视9例；轻度弱视17例，中度弱视35例，重度弱视26例。
遮盖组中，屈光参差性弱视37例，屈光不正性弱视38例，斜视性弱视10例；轻度弱视19例，中度弱视38例，重度弱视28例。
2组患儿的年龄、初诊视力、弱视类型、弱视程度方面无显著性差异(P>0．05)。
通讯作者：袁东兵。
1．2方法两组患儿弱视眼均佩戴合适的眼镜矫正屈光不正。
(1)遮盖治疗组：健眼每天遮盖至少8h，强迫弱视眼注视。
3岁、4岁、5岁、6岁遮盖比例分别为3：1，4：1，5：1，6：1，7岁连续遮盖旧。
(2)光学压抑组：健视眼开始3d 每晚1％涂阿托品眼膏，以后1次／周。
患儿室外活动戴遮阳帽，防止灼伤黄斑。
1．3疗效评价标准患儿每月复诊1次。
1．3．1治疗效果：按照全国弱视斜视防治组制定的标准进行评价。
无效：视力提高仅1行或以下者；进步：视力提高至少2行；基本痊愈：视力达到0．9或以上。
总有效=进步+基本痊愈。
1．3．2治疗依从性旧。
：每次复诊了解患儿依从性情况，并进行分级。
好：实际治疗时间达到预定时间；中：实际治疗时间超过预定时间的1／3；差：实际治疗时间不到预定时间的1／3。
光学压抑组依从性通过复诊询问家长及检查瞳孔情况来确定。
依从率为依从性好的患儿占所有患儿的比例。
力下降可能是B N P升高的机制之一H。
重症A EC O PD患者的呼吸支持是常用有效的治疗方法，接受呼吸机治疗的A E C O PD患者常存在脱机困难。
有作者观察，检测B N P可快速评估心功能及病情，正确选择脱机时机，有利于提高C O PD患者的脱机成功率。
【纠总之，N t—pr oB N P与危重A E C O PD患者病情有一定相关性，可以用来评估病情的危重程度，为抗心衰药物及呼吸机的应用提供依据，在A E C O PD治疗中有较高的临床应用价值。
参考文献：[1]程小兵，杨玉雯．B型利钠肽在心血管系统中的研究进展[J]．中国心血管病研究，2011，9(6)：465—468．[2]叶任高，陆再英．内科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社．2004．[3]余绍青，方继伟，刘焕兵，等．N T一前端B型脑钠肽对肺心病合并左心功能不全的诊断价值[J]．实用临床医学，2011，12(11)：6～7．[4]勇春明，毛拥军，王晓青，等．脑钠肽对老年肺心病患者早期诊断及预后评价的临床意义[J]．山东医药，2008，48 (25)：20．[5]许强宏，严静，龚仕金，等．血浆B N P水平在老年C O P D患者呼吸机脱机中的评估[J]．心脑血管防治，201l，11(4)：267—269．(编辑：李馨毕然)(收稿日期：2013—08—06)。