人工髋关节置换术
1. 适应症与禁忌症 2.初次全髋关节置换术 3. 常见并发症及处理 4.质量评价及管理 5. 案例分析
人工髋关节置换术
➢上世纪骨科里程碑式的进展之一 ➢为晚期髋关节最有效的治疗手段 ➢John Charnley开创现代人工髋关
节置换技术
➢全面快速发展，技术不断走向成熟
手术禁忌症与适应症
❖ 骨水泥塞以增强在髓腔内注入骨水泥的压力，深度在假体柄尖 端以远1.5-2cm，以使远端有2cm的骨水泥。
“髋臼位 置确定”
股骨 前倾角
双下肢 长度
Title
非骨水泥全髋关节置
手术视野判断臼杯位置
换
股骨颈骨折---与原髋臼相对应（卵圆窝上方1cm为旋 转中心）
其它
臼杯下缘在髋臼横韧带处且就被下缘与髋臼横韧带呈5°夹 角。
3.3 导向孔应该足够靠近外侧
髓腔内表面自干骺端至骨干的过度光滑—靠近外侧 持续存在干骺端内面的骨嵴—开口外置不足
3.4 为适应股骨的前弓和外侧弓，最好对髓 腔钻施加向后向外方向的力
4 试模复位，术中测试
Shuck 试验（牵开试验）：软组织张力（关节间 隙5mm合适或50%股骨头半径）
手术适应症
原发性或继发性骨关节炎、创伤性关节炎 DDH 类风湿、强直、血友病、慢性炎症性髋关节病损 股骨颈囊内骨折 髋臼骨折、脱位 股骨头无菌性坏死 肿瘤
手术禁忌症
各种急性炎症病变或髋部有感染病灶者 髋部神经病变 髋部肌力不足 骨骼发育未成熟者 重要脏器疾病未得到有效控制者 难以配合治疗者 病理性肥胖 下肢患有严重的血管性疾病
前方入路（Smith-Peterson） 前外侧入路（Watson-Jone） 直接外侧入路（Hardinge） 外侧经转子入路（Charnley） 后外侧入路（Moore）
微创手术
后外侧、前外侧、前侧、前外侧（OCM）、DDA、前后双 入路、Super-path入路
前侧 前外 直外、经转子 后外
非骨水泥全髋关节置换
2 髋臼准备和髋臼假体的置入
技术要点：
2.1 应用压配技术、螺钉的使用仅限于用压配技术无法实现初始稳定 2.2 髋臼清理后，选择比预计将要使用的髋臼假体小6-10mm的髋臼锉
开始锉磨髋臼。 2.3 先垂直水平面磨锉到显露髋臼的内侧壁。
非骨水泥全髋关节置换
2.4 在沿髋臼方向用逐渐增大的髋臼锉进行磨锉，角度外展35°40°并前倾15°-30°
术后预防措施是否得当
2.8最后放入内衬，注意内衬是否与金属臼杯充分“坐实”、锁紧。
非骨水泥全髋关节置换
3 股骨准备
技术要点：
3.1 在预先设计的截骨平面进行截骨，一般在小转 子上方5mm-10mm，女性短一些，男性长一些。
3.2 正确的导向孔应恰位于梨状窝的前缘，此处与 真正的股骨髓腔最接近于一条直线。
非骨水泥全髋关节置换
40°
15°
非骨水泥全髋关节置换
2.5 磨锉髋臼锉与髋臼的前后壁以及髋臼顶部和外 缘紧密接触应磨锉到马蹄窝被磨平，呈现“腮红 征”。
非骨水泥全髋关节置换
2.6 术者握住位于髋臼内的髋臼锉时就应当能够前后晃动整个骨 盆-----紧密匹配。
2.7 选择比最后一把髋臼锉大1mm或2mm的髋臼假体。如果存在移 动的迹象，在后上象限打入螺钉增强固定。
磨锉髋臼安装臼杯后，前缘仍有大约5mm露出。
前倾角检查
Lewinnek等研究认为，髋臼假体安放的“安全位置”为 外翻角30°-50°，前倾角5°-25°，在安全范围不稳 定发生率1.5%，而超出这一范围6%。
Dorr联合前倾角（髋臼前倾角+股骨前倾角）的安全标 准：25°-50°或37°±12°，女性略大、男性略小。
假体位置是否放置准确，
正确的假体髋臼角应在45°左右， 前倾角15～20°左右。 角度太大易发生脱位。人工股骨头皮缘与髋臼缘边缘平
行-理想的位置。
肌肉力量
关节周围软组织、肌腱、肌肉萎缩、关节囊松弛或 松解过度，多次髋关节手术史形成的疤痕
大粗隆术后不连接、移位，神经性病变引起外展肌 萎缩
半髋OR全髋
半髋：高龄（＞75岁），身体条件差，活动量小 全髋：年龄55岁-75岁，骨水泥型主要增加低密
度骨的把持力，无明显骨质疏松的患者，采用生 物型。
初次髋关节入
股骨准 备
试模复 位，术 中测试
安装假 体
手术入路
1 显露---手术入路
常规手术
伸直位／外旋位检查：前脱位
屈曲位／内旋位检查：后脱位 Drop-Kick 试验:固定屈髋畸形 多数情况下，髋关节屈曲90°、内收20°及内旋
50°时都应当是稳定的
5 安装假体，关闭切口
骨水泥全髋关节置换
要点
骨水泥不是胶水或粘合剂，强度有赖于骨和水泥间的机械内锁 定。
❖ 常见的错误是尽可能锉到最大号，这样做对非骨水泥假体是对 的，要达到皮质接触；但对骨水泥柄非常重要的是保留较强的 骨松质缘（至少3mm内侧和前方骨松质）。
年龄与置换手术方式关系
＜50岁，表面置换术 50-75岁，全髋关节置换术、生物型 ＞75岁，股骨头置换术、全髋关节混合型（髋臼
生物、股骨水泥） 实际年龄与生物学年龄并不相符合
年龄与股骨颈骨折手术方式关系
＜50岁，内固定 50-70岁，仍无共识（内固定术后再手术率是置
换4倍） ＞70岁，采用髋关节置换术
股骨大粗隆与股骨头旋转中心的位置
常见并发症及处理
脱位
最常见的并发症之一
初次THA术后的脱位率为0.2%~7% 全髋翻修术后的脱位率为10%~25%
原因
术式
如前侧切口易发生前脱位， 后侧切口易发生后脱位，可高达5.8%，是前侧和外侧切
口入路的2倍， 外侧和前侧入路脱位率分别为3.1%、2.3%。
准备近端髓腔时，应当使锉的方向与股骨颈的轴线一致。 颈的方向参考股骨内外髁线向下旋转15°（后外侧入 路）
当近端髓腔锉达到轴向稳定，再锤击不能前进，锤击 声变实即停止。
非骨水泥全髋关节置
下肢长度的检查
换
腿腿比较试验：术中双下肢屈髋30°，屈膝90°
术中标记
X线片比较小转子与坐骨切线的距离