4.直方图(histogram)-双峰型
当直方图中出现了两个峰，这是由于观测值来自两个总 体、两个分布的数据混合在一起造成的。如：两组有一 定差别的医疗组的治疗效果数据混合在一起，此时应当 加以分层。
4.直方图(histogram)-折齿型
当直方图出现凹凸不平的形状，这是由于作图时数据分组 太多，测量仪器误差过大或观测数据不准确等造成的，此 时应重新收集数据和整理数据。
6.趋势图(Time Series Plot)
60
70
50 40
60
50
C1
C1
30 20 10
40
30
20
Index
2
4
6
8
10
12
Index
1
2
3
4
5
6
7
8
(a)上升趋势
600 500 400
(b)下降趋势
5 4 3 2 1
C2
300 200 100 0 Index 10 20 30 40 50 60
3
F
2
G
1.5 H
1
I
0.5 J
A
B
C
D
排列图的功用
5.排列图（Pareto Chart）
药品退库原因的Pareto图
300
累积频率
100% 80% 60% 40%
250 200
150 100 50 0 破损 不良反应 泄露 近效期 包装字迹 其他
20% 0%
累积频率在80%以内的项目为A类缺陷项目，累积频率在80~90%以内的项目为B类项 目，其余为C类缺陷项目。A类缺陷项目是影响产品质量的主要因素，需要用因果分 析图做重点分析，找出产生A类缺陷的原因。另外在质量控制中，也应该重点控制A 类缺陷项目。
4
直方图
显示数据波动的形态 直观地传达有关过程情况的信息 决定在何处集中力量尽心改进
按重要性顺序显示每一项目对总体效果的作用 排列改进的机会 通常用于发现数据集中的异常现象，其暗示数据的变化往往是时间及 其他特定因素所导致的变异性 发现和确认两组相关数据之间的关系 确认两组相关数据之间预期的关系
5 6
排列图 趋势图
7
散布图
4.直方图(histogram)-正常型
正常型是指过程处于稳定的图型，它的形状是中间高、 两边低，左右近似对称。近似是指直方图多少有点参 差不齐，主要看整体形状。
4.直方图(histogram)-孤岛型
在直方图旁边有孤立的小岛出现，当这种情况出现时过程 中有异常原因。如：人员发生变化，不熟练的新员工替人 加班，测量有误等，都会造成孤岛型分布，应急时查明原 因、采取措施
三、病人安全 （Patient Safety）
在医疗过程中所采取的必要措施，来避免或预 防病人不良的结果或伤害，包括预防错误 （error）、偏误（bias）与意外（accident）。 病人安全的目的“在使病人免于因为医疗照护 过程中的意外而导致不必要的伤害”。 提升病人安全的做法则着重于降低系统中不安 全的设计、操作及行为。
质量改进与病人安全的 基本工作方法和工具介绍
乡志忠 上海康程医院管理咨询有限公司
一、质量的定义
GB/T19000-2000《质量管理体系——基础和术 语》：质量是指一组固有特性满足要求的程度。
要求
需求 或 期望
明示的 通常隐含的 必须履行的
医疗质量的定义
美国医疗机构评审联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization, JCAHO）将医疗质量定义为：对 于特定的服务、过程、诊断及临床问题，遵守良 好的执业规范，达到预期的效果。
设备不足
无洗手槽 位置不当 洗手槽太少
未提供肥皂
洗手槽 没时间 来不及 无上级模范或榜样 不重视 没习惯
洗手依从性 偏低的原因
无全面洗手稽查机制
未全面洗手测试
工作负担大
懒惰 忘记 太忙
感觉手不脏 病人需要被优先重视
洗手步骤太冗长 缺乏提醒（示） 宣导不足 教育培训不足 缺乏手部卫生知识
相信手套可代替洗手
排列图是寻找“关键的少数”缺陷的有效工具 排列图是“二八原理”在质量管理中的应用 多数的质量损失是由少数几种缺陷造成的 重要的是减少“关键的少数”缺陷
5.排列图（Pareto Chart）
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
45 35
关键的少数
次要的多数
4.5
4
3.5 E
4.直方图(histogram)-平顶型
当直方图没有突出的顶峰，呈平顶型，然而形成这种情 况一般有三种原因。 A、与双峰型类似，由于多个总体、 多总分布混在一起。 B、由于生产过程中某中缓慢的倾 向在起作用，如工具的磨损、操作着的疲劳等。 C、质 量指标在某个区间中均匀变化。
5.排列图（Pareto Chart）
A P C D A P C D
A P C D
A P C D A P C D
1、PDCA循环的特点
III. 阶梯式上升。PDCA循环不是停留在一个水平上的循 环，不断解决问题的过程就是质量水平逐步上升的过 程，是不断上升的循环。
A P C D
A P C D
1、PDCA循环的特点
IV. 四个阶段一个也不能少。要严格按照这四个阶段执行， 不能缺少其中任何一个阶段。并且这四个阶段是不可逆 的，就像行驶的车轮一样不可逆转。
四、质量改进基本工作方法 （PDCA循环）
DO PLAN
CHECK ACTION
四、质量改进基本工作方法 （PDCA循环）
计划阶段，用字母P（Plan）表示。该阶段对工作进行策 划，制定目标、计划、规范、标准等等。 实施阶段，用字母D（Do）表示。该阶段根据计划阶段 的要求进行实施。 检查阶段，用字母C（Check）表示。该阶段是把实施阶 段的结果与计划阶段的要求对比，判定是否达到计划阶 段的要求。 处置阶段，用字母A（Action）表示。该阶段是根据检查 阶段得出的结果来采取措施，防止再发生并采取标准化 处理。
4.头脑风暴法(brain storming)
头脑风暴法的特点：
有一个中心议题。 以会议的方式集体思考。 掀起头脑思考风暴。 广开言路，无所顾忌。
4.头脑风暴法(brain storming)
实施头脑风暴法的三个步骤：
准备阶段。 引发和产生创造性思维阶段。 整理阶段。
缺乏手部卫生知识
不知洗手时机 忽略正确洗手程序 怀疑手部卫生的价值
流程
人员
认知不足
6.流程图(Flow Charts)
起止框：用于开始和结束
处理框：用于说明顺序活动
判断框：用于“是/否”决策 流向线：按方向表示从一个活动到 另一个活动的流向
你已犯了一个错误
6.流程图(Flow Charts)
承担问题，估算可 能造成的后果 问题是否 有可能恶 化？ 否 采取补救措施，并 通知受影响的单位 过程和系 统是否有 缺陷 是 公开你的发现， 做出改进
缺乏良好示范
没有洗手标准程序图片（相片）
设备不足
无洗手槽 位置不当 洗手槽太少
未提供肥皂
洗手槽 没时间 来不及 无上级模范或榜样 不重视 没习惯
洗手依从性 偏低的原因
无全面洗手稽查机制
未全面洗手测试
工作负担大
懒惰 忘记 太忙
感觉手不脏 病人需要被优先重视
洗手步骤太冗长 缺乏提醒（示） 宣导不足 教育培训不足 缺乏手部卫生知识
相信手套可代替洗手
缺乏手部卫生知识
不知洗手时机 忽略正确洗手程序 怀疑手部卫生的价值
流程
人员
认知不足
5.因果图 （cause and effect）
其他
洗手液
设备
无奖惩办法
用完未补充
洗手参考资料不足
没有示范录影带
洗手造成皮肤干燥、刺激
未提供 缺擦手纸
未提供护肤产品
缺乏良好示范
没有洗手标准程序图片（相片）
4.头脑风暴法(brain storming)
整理阶段要注意的几点问题：
所有的观点、见解都要宣读一遍。 相同的观点只保留一个，无关的删除。 所有的观点、见解要归纳分类。 考虑是否还有相关的议题值得讨论。
5.因果图（cause and effect）
因果分析是一种小组技巧: 因果分析的基本程序
1、PDCA循环的特点
I. 周而复始。PDCA循环的四个过程不是运行一次就完结， 而是周而复始地进行。一个循环结束了，解决了一部分 问题，可能还有问题没有解决，或者又出现了新的问题， 再进行下一个PDCA循环，依此类推，如图所示。
处置 A C 检查 P D
策划
实施
1、PDCA循环的特点
II. 大环带小环。一个公司或组织的整体运行的体系与其 内部各个体系的关系，是大环带小环的有机逻辑组合 体。
DO PLAN
CHECK ACTION
2、PDCA循环的步骤
阶段 步骤 1.分析现状，找出问题 主要办法 排列图、直方图、控制图
2.分析各种影响因素或原因
3.找出主要影响因素或原因 P 4.针对主要原因，制定措施计划
因果图
排列图，相关图 回答“5W1H” 为什么制定该措施(Why)？ 达到什么目标(What)? 在何处执行(Where)？ 由谁负责完成(Who)？ 什么时间完成(When) ？ 如何完成(How)？ 排列图、直方图、控制图 、趋势图 制定或修改工作规程、检查规程及 其它有关规章制度
0
(c) 季节趋势
(d)平稳趋势
常见的趋势图