在成人，安置气管导管前端的正确位置应在 气管隆突之上约5cm处
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困 难气道
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18
慨述
☆困难气道定义（difficult airway） 困难气道是指在经过常规训练的麻醉医
师的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插管 困难。
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19
慨述
☆困难面罩通气（difficult face mask ventilation） 面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气
法看到声门的任一部分。
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24
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25
慨述
☆困难气管插管（difficult tracheal intubation） 是指气道解剖异常或病理改变而导致经 过常规训练的麻醉医师在常规喉镜下插管时 间大于10 min或尝试3次以上插管失败。
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几种困难气管内插管的方法
☆经鼻腔盲探插管
经口腔不能显露喉头 的插管困难者，可改为经 鼻腔盲探插管。如应用特 别塑形的专用鼻腔气管内 导管可提高成功率。
寰枕关节部处于后伸位 喉镜置入后应上提喉镜, 切忌以上门齿作为喉镜片的
着力点 拔导丝时应一只手拔导丝另只一手往里送气管导管 插管成功后及时置入牙垫并妥善固定好气管导管
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声门的解剖示意图
会厌
声门裂
声襞
杓间切迹
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导管插入的深度
导管插入长度：自牙槽嵴计算起，在女性导 管插入长度为20-22cm；在男性导管插入长 度为22-24cm；如系经鼻腔插管，需分别增 加2-3cm
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气 管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。 操作时应轻柔，避免组织损伤。
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插管前检查与评估
插管难易程度的简易分类法
能见到的咽部结构 实际能显露声门的程度
Ⅰ类
软腭、咽峡弓、 悬雍垂、扁桃腺窝、
咽后壁
声门可完全显露
Ⅱ类 软腭、咽峡弓、悬雍垂 仅能见到声门后联合
Ⅲ类 软腭、悬雍垂根部
仅能见到会厌顶缘
Ⅳ类
软腭
看不到喉头任何结构
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8
插管前检查与评估
两种常用的气道评估方法
Mallampati scale
Comack–Legane
I级: Ⅱ级:
Ⅲ
可
可见软 级
见
腭、咽 :
Ⅳ 级
软
腭弓、 仅
:
腭、 咽 腭 弓、
恳雍垂 部分被 舌根遮
见 软 腭
悬
盖
雍
未 见 软 腭
I 级:
Ⅱ
声
级:
门
仅
完
见
全
声
显
门
露
的
后
半
部
Ⅲ
Ⅳ
级 :
级
仅
:
Hale Waihona Puke 见未会 厌
见
会
厌
垂
评分Ⅲ级以上可. 能存在插管困难
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插管前检查与评估
❖咽喉部情况
咽腔炎性肿物（扁桃体肥大扁桃体周围脓肿咽后 壁脓肿）
特殊器械用具：喉罩通气管、纤维光束喉镜和 支气管镜
药品：力月西，安定，琥珀胆碱，异丙酚等
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11
药品及机械的准备
成人导管内径（ID）的选择：经口腔气管导管 在男性成人一般需用内径8.0-9.0 mm的导管； 女性成人需用内径7.0-8.0 mm的导管。经鼻腔 气管导管的内径则需分别各减少1 mm
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几种困难气管内插管的方法
☆喉罩置入
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几种困难气管内插管的方法
☆应用顶端带活叶的喉镜片 当放置会厌下时，可由镜 柄处将顶端翘 起，易于 显露声门。利用附有导向 装置的气管导管，可在插 入过程中调节导管前端位 置，提高插管成功率。
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几种困难气管内插管的方法
☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管： 将气管导管套在镜杆外
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正常值>=3厘米 （二指）
<3厘米,有插 管困难可能
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6
插管前检查与评估
❖颈部活动度
正常人颈部能随意前屈后仰左右旋转或侧弯。正 常前屈为165度，后仰大于90度。如果后仰不足 80度，提示颈部活动受限，插管可能遇到困难， 见于颈椎病变；颈部病变；过度肥胖或先天性疾 病
此类病人可有正常的张口度，但不能充分显露声 门，多采用盲探或其它插管方法，以经口手指探 触引导插管较为实用
气管插管及气管切开
石河子大学第一附属医院ICU
匡重伸
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1
气管插管术
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2
插管前检查与评估
❖鼻腔
拟经鼻插管者，需测试每侧鼻道在捏住 对侧鼻孔后的通气状况，有无阻塞或不通 畅，有无鼻中隔偏歪、鼻息肉或鼻甲肥大 等病理改变，过去是否有鼻外伤史、鼻出 血史、鼻病变史、鼻呼吸困难史以及鼻咽 部手术史
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3
插管前检查与评估
❖牙齿
有无松动吁齿，或新近长出的乳齿或恒齿
有无固定牙冠或牙桥
有无活动性牙桥或假牙，术前应摘下留在 病房
有无异常牙齿
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4
插管前检查与评估 ❖张口度
正常最大张口时，上下门齿间距界于 3.5~5.6 cm，平均 4.5 cm（相当于3指宽）
如果小于2指宽，病人可能无法置入喉镜，不可 能经口明视插管，多数需采用经鼻盲探或其它方法 插管
的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的面罩 接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过高的阻力， 而出现通气不足，致使麻醉前SpO2大于90％的患者 无法维持在90％以上。
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慨述
☆喉镜暴露困难（difficult laryngoscopy） 喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无
面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。
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30
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几种困难气管内插管的方法
☆经环甲膜穿刺置引导线插管法：
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆 行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导 管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出 时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进2～ 3cm即可。
喉镜：有直喉镜和弯喉镜, 成人常用弯喉镜, 有 大中小三型镜片, 国人常用中型喉镜片
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直喉镜 弯喉镜
两种常用的喉镜
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Macintosh
Magill
Belscope
McCoy
Double angle
几种特殊的喉镜
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气管插管过程中的几点注意事项
插管前准备并调节好麻醉机或呼吸机参数 插管前要有较充分的麻醉深度和肌松 患者体位: 仰卧、头垫高10cm 、肩部贴于手术台面、
喉病变（喉癌喉狭窄喉结核声带息肉会厌囊肿喉 外伤喉水肿）及先天性畸形（喉结过高喉蹼喉头 狭窄漏斗喉）等病人
这种病人可有正常的张口度和颈部活动度，但因
插管径路的显露有阻挡，无法经声门作气管插管，
需考虑先作气管造口后插管
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药品及机械的准备
基本器械用具：麻醉面罩、口咽通气管、鼻咽 通气管、喉镜、气管导管、导丝、牙垫