下尺桡关节损伤
桡骨下端骨折往往合并下尺绕关节 脱位; 腕的高度旋前暴力造成背侧尺桡韧 带断裂和尺骨向背侧移位; 腕关节的高度旋后暴力造成掌侧韧 带断裂使掌侧分离;
症状体征
急性 腕部外伤史明确,腕部下尺桡关节 肿胀,压痛,可伴弹响。
慢性 可无明显腕部外伤史,病人多有职 业特点,工作姿势可提供诊断线索。 腕部尺侧有酸胀和疼痛,腕无力, 用力握拳和提重物时疼痛明显。
2.关节造影检查。 3.腕关节镜。 4.CT。
治疗方法
1.局部制动3至周4,可用石膏外固
定。 旋前位损伤:固定于旋后位 旋后位损伤:固定于旋前位或 中立位 2.背侧关节囊和腕背侧横韧带作修 补缝合术(Lippman)。
3.尺侧腕屈肌腱劈开一半后穿过尺 骨远端的钻孔进行固定。 4.尺骨小头或部分尺骨远端及关节 软骨盘切除术。 5.尺骨缩短术。 6.关节镜术。
下尺桡关节损伤
解剖概要
下尺桡关节 由尺骨头侧方的环状关节面 及桡骨的尺骨切迹组成,切迹的远 侧缘有三角纤维软骨盘附着,止于 尺骨茎突的基底部。
在前臂旋转活动时,下尺桡关节为 车轴关节,桡骨围绕尺骨并以尺骨 为轴心作150°旋转。
损伤机理
前臂旋转时,桡骨远端以尺骨 小头为轴心作公转活动。当腕关节 在极度旋前和背伸位置时,尺骨远 端关节有分离倾向。如果这时腕部 遭受外来阻力如扣球 ,跳马 ,用力 旋螺丝时,都易发生下尺桡关节损 伤。
主动活动 远侧尺桡关节松弛,尺骨小头比正 常人向背侧隆起,特别在前臂极度 旋前时尺骨小头的背பைடு நூலகம்隆起更明显, 但可压回原位有弹跳感。下尺桡关 节摩擦痛。
关节盘挤压试验(+):即腕部极 度掌屈,旋前和尺偏时,加挤压旋 转力量,可在尺骨小头远端引起压 痛。
临床检查
1.X线检查 旋前位时正位片:尺桡间隙 ›2mm 旋后位时侧位片:尺骨向背侧明 显突出 (可双侧对比)
背侧关节囊和腕背侧横韧带作修 补缝合术
尺骨缩短术