气虚证 推动
1) 正气不足 2) 气的功能减退 3) 脏腑机能活动减退
温煦 防御 固摄 气化
－症状：少气懒言、神疲乏力、自汗、活 动后诸症加重、舌淡、脉虚
脾气虚证
食少腹胀，便溏
中气下陷证 体弱气坠，内脏下垂
脾不统血证 气 虚
食少腹胀，便溏，出血（？？）
心气虚证 证 心悸
肾气虚证
腰膝酸软，尿频或余沥不尽，遗尿， 尿失禁，夜尿多，或滑精早泄，月经 淋漓不尽，带下清稀量多，胎动易滑
血虚 ≠血容量减少
·血的功能减退
·失血过多
·生血不足
• 原因
·久病肾虚
·思虑过度
·瘀血阻塞
·寄生虫
• 血虚－心、肝、脾、肾
• 临床表现：面色淡白或萎黄、唇舌爪甲 淡白、头昏眼花、心悸多梦、手足麻木、 月经量少色淡、衍期、闭经、脉细无力
心血虚证
心悸、失眠
肝血虚证
血虚证 爪甲不荣，视物模糊，
或肢体麻木，筋脉拘挛
• 证治要点：心悸失眠，手足心热，舌红苔少 脉细数
——滋补心阴常用方
• 刘× ，男，57岁。半年来经常夜不成寐，
恶梦纷纭，头昏心悸，潮热汗出，焦虑不安，
伴记忆减退，便干，口干咽燥，舌红少苔脉
细数。证属心肾阴虚，治拟滋阴养心，清热 安神：生地15g，天麦冬各10g，太子参10g， 丹参20g，玄参12g，柏枣仁各10g，远志 5g，茯苓10g，枸杞子12g，连翘12g，莲 子心5g，陈皮 6g，琥珀末2g。7剂。 药后
干咽燥，心中烦热，头晕目眩，来诊。T：36.5
℃ P：72次∕分，R：18次∕分，Bp：
120∕70mmHg。神志清，中等体形，舌红苔少，
脉弦细。肝区叩痛（+）。肝功能：ALT：152,
AST：128, HBsAg（+），HBeAg（+），抗
• 罗岳母，患不寐，照其方抓药2剂。1剂 后腹中冷痛，泄泻数次，来诊。见形体 消瘦，面色黄白，自觉疲乏无力，食欲 不振，便溏，心悸易惊，夜难成寐，入 睡不实，稍有响动即惊醒，舌淡苔薄白， 脉沉弱无力。诊为心脾两虚，气血不足， 神失所养。用归脾汤加山药、干姜。2剂 后腹中冷痛、泄泻已愈，心悸失眠有所 好转，后用人参归脾丸而愈。
阴虚证
“阴虚则热”（虚热证）
－临床表现：形体消瘦、潮热盗汗、颧红、 五心烦热、口燥咽干、小便短黄、大便 干结、舌红少苔、脉细数
心阴虚证 肺阴虚证 肝阴虚证 阴
虚 肾阴虚证 证
胃阴虚证
肝肾阴虚证
心悸心烦，失眠多梦
干咳或痰少而粘
头晕眼花，眩晕耳鸣 遗精，月经不调 胃脘隐痛或嘈杂，饥不欲食 或干呕呃逆，脘痞不舒
心脾两虚证
心血虚＋脾气虚＋出血
心血虚证 心脾两虚证
肝血虚证
治法
补血益气 养心安神
益气补血 健脾养心 补血养肝
方剂 人参养荣汤
归脾汤 四物汤
归脾汤验案
• 杜某,女,47岁,2003.3.10初诊.患者1周前 出现眩晕.卧则舒适,起床活动眩晕加重,用 “半夏白术天麻汤”无效.诊见眩晕,面色少 华,乏力气短,语声低微,食少,失眠多梦,舌质淡 苔白,脉细弱.证属气血两虚,治宜补气健脾,养 血升阳. 方用归脾汤5剂而愈。
治法
方剂
脾气虚证 健脾益气
中气 下陷证
脾不 统血证
益气升阳 调补脾胃
健脾益气 摄血补血
心气虚证 补益心气
四君子汤 补中益气汤
归脾汤
养心汤（黄芪、茯神、当归、川 芎、甘草、半夏、柏子仁、酸枣 仁、远志、五味子、人参、肉桂）
肾气虚证 固摄肾气 金锁固精丸，或缩泉丸 或内补丸
• 金锁固精丸－沙苑蒺藜、芡实、莲子、 莲须、龙骨、牡蛎
• 一贯煎——北沙参、 麦冬、当归、生地、 枸杞、川楝子
• 证治要点：胁肋疼痛，吞酸吐苦，舌红 少津，脉虚弦
——阴虚气滞而致脘胁疼痛的代表方 • －滋腻药较多，苔白腻脉沉弱者不宜用
•
黄×，男，52岁，2002.3.22初诊。HBsAg
阳性史十年。一月前因吵架后肝区隐痛，遇劳加
重，未予诊治。近一周症状加重，倦怠乏力，口
• －证治要点：遗精滑泄，带下，腰痛耳 鸣，舌淡苔白，脉细弱（肾虚滑脱者）
• ——相火内炽或下焦湿热者禁用
• 缩泉丸－乌药、益智仁 • －证治要点：尿频，遗尿，舌淡脉沉弱
（膀胱虚寒证）
不寐案析
罗母，67岁,1977.4诊，病心中烦不得寐数 月。患者体质健壮，数月前因家中琐事，心中 郁闷不畅，开始觉脘痞腹胀，胸胁满闷不舒， 逐渐心中热而闷乱，夜不能寐。自觉口干而苦， 胁胀胸闷，易怒，目红多眵，小便赤涩热痛， 舌质红苔黄厚，脉弦数有力。查以前用药皆系 镇心安神之品，如朱砂安神丸、琥珀安神丸、 天王补心丹、人参归脾丸，安定片。诊为肝胆 热盛，上扰心神。拟龙胆泻肝汤加黄连。3剂后， 心烦除而夜能安睡，余症亦好转。
夜寐渐安，头昏心悸好转，潮热汗出除，上 方去琥珀末7剂，随访月半，诸症告愈。
• 百合固金汤——百合、麦冬、白芍、桔 梗、贝母、熟地、生地、当归、甘草、 玄参
• 证治要点：咳嗽，咽喉燥痛，舌红苔少 脉细数
——肺肾阴亏，虚火上炎而致咳嗽痰血的 常用方
－药多甘寒滋润，脾虚者慎用或忌用
百合固金汤验案
• 王某、男，53岁。1992 .3.l6就诊。素 有高血压病史，经常头晕耳呜，急躁易怒， 支扩已3年。反复咯血，日量100～300ml， 住院治疗2O天，用抗生素、止血药治疗， 收效甚微。请中医会诊，患者神志恍惚， 时而烦躁不安．口渴咽干．舌淡无苔，脉 细数．证为肺肾阴虚，治以金水相生，百 合固金汤加味，7剂后咯血量减，继进月余 而愈。
肝阴虚证＋肾阴虚证
心阴虚证
肺阴虚证
肝阴虚证 肾阴虚证 肝肾阴虚证 胃阴虚证
治法 滋阴清热 养心安神 养阴润肺 化痰止咳 滋阴养肝 滋阴补肾 滋补肝肾
滋养胃阴
方剂 天王补心丹
百合固金汤
一贯煎 六味地黄丸 杞菊地黄丸
益胃汤
• 天王补心丹——生地、人参、丹参、玄参、 茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、 麦冬、柏子仁、酸枣仁
病案分析题
• 邓某，女，22岁。腹泻、肛门重坠7年。 • 患者反复发作泄泻7年，并感肛门重坠，大
便稀溏、色棕黄或淡黄、腥臭，日解3-7次不 等，经服用中西药物治疗，总未治愈。近3 个月来，每日便次5次左右，已感头晕胀， 微热，神疲嗜卧，口干苦，肠鸣，腹隐痛， 食少，舌淡苔薄白，脉缓无力。
血虚证
• 血虚 ·血液亏虚