综合治疗综合什么？
• 手术、放疗、化疗、热疗、介入治疗、 生物治疗、基因治疗、局部与全身治疗 结合、
如何有机安排？
理想化的综合模式
• 综合治疗的内容、模式是发展的， 变化的；不变的是综合治疗的理念
• 放疗—子宫切除； • 双髂内动脉灌注化疗-次广泛子宫切除术
• 达到了以下的目的:①减低肿瘤细胞活性,以免术时扩散 和术后复发。②杀灭一部分癌瘤组织,缩减癌瘤,使手术 难度降低和易于根治。③减少手术出血量,降低手术风 险。
综合治疗举例—中晚期肝癌
• 治疗方法
例数
生存率（%）
•
1年 2年 5年
• 手术(①组)
• 不同治疗方法对脑转移患者生存期的影响
• 治疗方法 例数 中位生存期(月) 1年生存率(%) 2年生存率(%)
22 手术+放疗+化疗
12.0▲
50▲ 18*
γ-或X-刀+
放疗+化疗 21
放疗+化疗 72
16.0* 8.5▲
71*
19*
33▲ 8▲
单纯放疗
61
5.0
15
3
单纯化疗
25
3.0
未治疗 51
肿瘤综合治疗
Tumor multimodality therapy
定义
• 根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、 侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划 地、合理地应用现有的治疗手段，以期 较大幅度地提高治愈率，改善病人的生 活质量。
定义详解
• 时间与空间； • 一个中心，两个基本点； • 救命—活得长—活得好；
• 化疗栓塞—手术；
• 选择性动脉化疗栓塞(TACE)加门静脉化疗栓塞(PVCE)； • 肝肿瘤由平均直径10.6 cm缩小到4.6 cm； • 外科综合治疗后1、3、5年的生存率分别为85.6%、68.4%、
56.6%。其中手术切除组5年生存率62.5% ； • 高于无水酒精注射治疗组(55.3%)和深度冷冻治疗组
提高疗效和生存率，可将术后放疗作为常规术后辅助治疗。
综合治疗举例—晚期肺癌
• 联合化疗+免疫治疗
• 晚期肺癌130例； • 以联合化疗为主，配合免疫治疗及中药和各种支持疗
法； • 晚期肺癌如不治疗，中数生存期往往小于3个月。联合
化疗可使不同病理类型的晚期肺癌中数生存期提高到 7～16个月。
综合治疗举例—I 、II期宫体癌
• 手术切除加化疗药物注射(⑧组) 6
综合治疗举例—IV期胃癌
• Ⅳ期胃癌的5年生存率在5%上下
术前新辅助化疗包括区域性动脉内化疗 去负荷手术(Cyto-reductive Surgery)
围手术期营养支持 术中术后腹腔内温热化疗
各种免疫和生物治疗
综合治疗举例--晚期食管癌
• 106例；迄今为止，食管癌的治疗仍以手术、放疗为 主但对晚期食管癌患者，单纯放疗不能提高肿瘤控制 率及减少远处转移率，生存率低。
56
• TAE加手术切除(②组)
68 79.8 47.1 17.6
• TAE加微波固化及手术切除(③组) 49 79.6 51.2 24.5
• 手术加全埋入式肝动脉化疗微泵(④组)25
• 肝动脉分支结扎加无水酒精注射(⑤组)12 16.7 0 0
• 手术切除加液氮冷冻治疗(⑥组) 8
• TAE加中药及免疫治疗(⑦组) 144 21.5 9.7 0
1.0
12
0
5
0
晚期前列腺癌
• 对雄激素非依赖性前列腺癌或内分泌治 疗无效者则尤为适宜
• 以6～7F导管经双侧髂内动脉超选择插入 前列腺主要供血动脉分支内，先灌注化 疗，再进行栓塞
• 在介入治疗后2～3周(平均17.5天)行TUR， • 在TUR当天至7天(平均4.5天)，采用ND-
Ⅱ型液氮低温治疗机行经尿道冷冻术。 冷冻温度：-160℃～-180℃。冷冻时间：
晚期鼻咽癌
• 选择性咽升动脉或上颌动脉插管化疗， 灌注化疗药物，
• 介入治疗后1周开始常规放疗 • 放疗结束后4周评定疗效，治疗组与对照
组完全缓解率分别为83.3%和72.0%。两 组比较，差异有显著性(P<0.05)。
举例
• 乳腺癌骨转移； • 胃癌肝转移； • 肺癌脑转移； • 不明原发灶腹腔广泛转移； • 直肠癌ＩＩＩ期； • 乳腺癌高危病人。
综合治疗原则
目的要明确； 病人的机体状况； 肿瘤情况；发展趋势； 治疗给病人带来的益处和负担；
安排要合理；
常见综合治疗模式
• 传统模式:术后放化疗 • 术前放化疗 • 辅助手术 • 同时放化疗 • 化放疗加生物治疗 • 其他模式
辅助手术 （adjuvant surgery)
• 卵巢癌：化疗—手术—化疗； • 睾丸肿瘤：化疗—手术—化疗； • 小细胞肺癌：化疗—放疗—手术； • 头颈部癌：化疗—手术—放疗。
同时放化疗
• 尤文瘤：放疗+化疗； • 小细胞肺癌：化疗+放疗；
化放疗加生物治疗
• NHL：化疗+放疗+BRM(CD20； • 胃癌：化疗+手术+化疗+BRM（香菇多
糖等）； • 乳腺癌：手术—化疗+BRM
（herceptin)；
其他模式
• 局部治疗+全身治疗； • 化放疗+热疗
综合治疗举例—大肝癌
(47.2%)(P>0.05）。
综合治疗举例--腮腺癌
• 手术—放疗/化疗
• 腮腺癌的治疗当前仍以手术为主； • 局部复发是治疗失败的主要原因； • 对怀疑术后有癌瘤残余或切缘阳性，恶性程度高者,术
后配合放疗明显提高疗效；术后应用化疗能有效消灭 种植癌灶及微小转移灶。 • 术后辅助放化疗32例，5年生存率为68.75%；单纯手 术治疗24例，5年生存率为65%。认为腮腺癌综合治疗能
• 化疗--化疗结束后2-4周开始放疗
• 1、3、5年生存率分别为62.3%(66/106)、26.4% (28/106)性手术 • 根治性手术 • 肝转移癌切除 • 化疗 • 全身化疗 • 直肠内灌注 • 放疗 • 腹腔内温热化疗灌注 • 免疫治疗 • 中药治疗
综合治疗举例--Ⅱ期高度恶性 NHL
先化疗2-3周期 放疗DT50-55G--休息2-3 周后--再巩固性化疗2-3周期
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肺癌脑转移
• 在原发性肺癌发展的不同阶段，约有23%～50%可发生脑转