ｂｌｏｃｋ
ｕｎｄｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｆｏｒ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ａｎｋｌｅ ａｎｄ ｆｏｏｔ Ｈａｉｏｕ，Ｗａｎｇ Ｋｕｎ，Ｈｏｕ Ｄａｉｌｉａｎｇ，Ｌｉ Ｃｈｅｎｇｗｅｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｓｕｒｇｅｒｙ硒增Ｘｉａｎｇａｎｇ，Ｌｉ
ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｊｉｎｉｎｇ
主国医垣苤查！Ｑ！！生ｉ旦筮！！鲞箜！翅』！塑堂！！￡！ｉ！！堕旦！！堂ｉ塑：』！堕！Ｑ！！：！！！：！！：型！：！
－８５５・
・论著・
超声引导下股神经阻滞联合连续胭窝人路 坐骨神经阻滞在快速康复足踝部
外科中的应用
孔宪刚
２７２０１１
李海鸥
王昆侯代亮
李成文
山东省济宁，济宁市第一人民医院麻醉科
通信作者：李海鸥，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｈａｉｏｕ２７７１＠１６３．ＣＯＢ
在髋或膝关节置换术的应用已得到重视¨引。 足踝部手术亦是常见的下肢外科手术，临床上 多采用椎管内麻醉和术后硬膜外镇痛，但与周围神 经阻滞相比较，其易导致低血压、双侧下肢运动阻 滞、尿潴留等口引。足踝部手术为肢体远端区域手 术。肢体远端的周围神经阻滞用于足踝外科手术值
人手术室后常规监护血压、心率、心电图和血氧饱和 度。在行麻醉操作前２ ｍｉｎ，静脉注射舒芬太尼０．１
一般资料本研究已获医院伦理委员会批准，
患者或其家属已签署知情同意书。选择２０１６年３
月至２０１６年９月在本院行单侧足踝部手术的成年
患者６０例，性别不限，ＡＳＡ Ｉ～Ⅲ级，预计手术时间
ｈ内，其中跟骨骨折２３例、内外踝骨折２９例、足部 清创缝合８例，按随机数字表法分为两组：超声引导
２
人０．５％罗哌卡因２０ ｍｌ，然后向头侧置入神经周围
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１３７２．２０１７．０６．０１６
【摘要】
目的探讨超声引导下单次股神经阻滞联合连续胭窝入路坐骨神经阻滞在快速康复
足踝部外科中的应用。方法择期拟行单侧足踝部手术的成年患者６０例，按随机数字表法分为Ａ、 Ｂ两组（ａ＝３０）。Ａ组行超声引导下单次股神经阻滞和连续胭窝入路坐骨神经阻滞，放置坐骨神经 周围导管，术后经神经周围导管采用０．２％罗哌卡因实施患者自控镇痛；Ｂ组行ｋ一，硬膜外穿刺并置 管，术后行患者硬膜外自控镇痛。记录麻醉前后的血流动力学变化、麻醉效果、术中输液量及麻黄碱 使用情况。记录术后４８ ｈ内静息／运动疼痛数字评分（ＮＲＳ）、患肢运动阻滞改良Ｂｒｏｍａｇｅ评分、镇痛 泵有效按压次数和补救镇痛率。记录术后首次下床活动时间、住院时间及相关并发症。结果Ａ组 麻醉后各时点的收缩压和舒张压明显高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５），术中输液量及麻黄碱使用率明显低于Ｂ 组（Ｐ＜０．０５）。两组术后静息和运动ＮＲＳ评分、镇痛泵有效按压次数和补救镇痛率等比较差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５），但Ｂ组恶心呕吐、尿潴留等并发症明显多于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。Ａ组术后２４ ｈ内 的患肢运动阻滞改良Ｂｒｏｍａｇｅ评分明显低于Ｂ组（Ｐ＜０．０５），术后首次下床活动时间及住院时间明 显短于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。结论超声引导下单次股神经联合连续胭窝入路坐骨神经阻滞对血流动 力学干扰小，麻醉效果确切，术后镇痛效果良好且患肢运动阻滞轻微，有利于足踝部外科患者的快速 康复。 【关键词】
ｍｏｖｅｍｅｎｔ．１ｔｇ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｐ１ａｎ ｆ ２０１５—５７＿０７）
Ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｒｖｅ；Ｓｃｉａｔｉｃ ｎｅｒｖｅ；Ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ；Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ；Ａｎｋｌｅ／ＳＵ；Ｆｏｏｔ／ＳＵ Ｈｅａｌｔｈ Ｐｒｏｇｒａｍ ｏｆ Ｊｉｎｉｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ
Ｔｏ
Ｎｏ．Ｊ Ｐｅｏｐｌｅ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｉｎｇ ２７２０１１，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉ
Ｈａｉｏｕ，Ｅｍａｉｆ：ｌｉｈａｉｏｕ２７７１＠１６３．ｃｏｒｎ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｓｃｉａｔｉｃ
ｎｅｒｖｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｒｅｓｃｕｅ
ａｎｄ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｎｅｅｄ ｆｏｒ ｏｐｉｏｉｄ
ｗｉｔｈｉｎ ４８ ｈ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ．Ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｔｉｍｅ ｏｆ ｌｅａｖｉｎｇ
ｔｏ
ｂｅｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒｅｌａｔｅｄ
ａ
ｅｐｉｄｕｒａｌ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ
ｉｖａｃａｉｎｅ
ｃａｔｈｅｔｅｒ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ
ａｔ
Ｌ一３
ｌｅｖｅｌ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｗｉｔｈ ０．２％ｒｏｐ— ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＤＢＰ）ａｎｄ ｈｅａｒｔ
ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ．Ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＳＢＰ），ｄｉａｓｔｏｌｉｃ
ｂｅａｔ（ＨＲ）ｗｅｒｅ
ｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｔｈｅ ｂｌｏｃｋ ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｆｌｕｉｄ ｉｎｆｌｕｓｉｏｎ ｄｕｒ—
ａ
ａｎｄ ｔｈｅ ｕｓａｇｅ ｏｆ ｅｐｈｅｄｒｉｎｅ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅ ｐａｉｎ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ａｔ ｒｅｓｔ ａｎｄ ｕｐｏｎ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｗｉｔｈ
ｕｒｉｎａｒｙ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ
ｒｅｓｃｕｅ（尸＞０．０５），ｂｕｔ
ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｓｕｃｈ
ａｓ
ｎａｕｓｅａ
ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ，
ａｔ
ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｍｏｒｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｂｒｏｍａｇｅ
ｓｃｏｒｅ
ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｔｏｒ ｂｌｏｃｋ
ｏｎ ａｎ—
ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｓｈｏｔ ｆｅｍｏｒａｌ
ｂｌｏｃｋ
ｃａｎ
ｐｒｏｖｉｄｅ
ｅｘａｃｔ
ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｗｉｔｈ
ｏｎ
ｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ ａｎｄ ｅｘｃｅｌｅｎｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｋｌｅ ａｎｄ ｆｏｏｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．
ｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｉｎｔｏ
ｅｔｅｒ
ｎｅｒｖｅ
ｂｌｏｃｋ ｖｉａ ｌａｔｅｒａｌ ｐｏｐｌｉｔ—
ｓｕｒ—
ｅａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｓｈｏｔ ｆｅｍｏｒａｌ
ｂｌｏｃｋ ｆｏｒ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ａｎｋｌｅ ａｎｄ ｆｏｏｔ
股神经；坐骨神经；神经传导阻滞；康复；蹦外科学；足／外科学
基金项目：济宁市科技发展计划医药卫生项目（２０１５－５７－０７）
Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｓｃｉａｔｉｃ ｂｌｏｃｋ ｖｉａ ｌａｔｅｒａｌ ｐｏｐｌｉｔｅａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｓｈｏｔ ｆｅｍｏｒａｌ
ｎｅｒｖｅ
ｎｅｒｖｅ
０—１０ ｎｕｍｅｒｉｃ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ（ＮＲＳ，０＝ｎｏ ｐａｉｎ ａｎｄ １０＝ｗｏｒｓｔ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｐａｉｎ），ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｂｒｏｍａｇｅ
ｏｆ
ｓｃｏｒｅ
ｔｈｅ ｍｏｔｏｒ ｂｌｏｃｋ ｏｆ ｔｈｅ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ，ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｂｏｌｕｓ ｏｆ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ
ｅａｃｈ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔ ｗｉｔｈｉｎ ２４ ｈ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ
ｔｉｍｅ
Ｂ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ
ｆｉｒｓｔ
ｏｆ ｌｅａｖｉｎｇ ｂｅｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ
外侧可见类三角形高回声的股神经（图１）；以探头 外侧１ ｃｍ为穿刺点，针尖进入到股神经附近，回抽 无血后注入０．５％罗哌卡因１５ ｍｌ；连续侧人路胭窝 坐骨神经阻滞：取仰卧位，患侧小腿稍内旋置于升高 的臂托上，髌骨上方３～８ ｃｍ股外侧肌下缘与股二 头肌所形成的股外侧肌问沟内为穿刺点，胭窝皱褶 上方约８ ｃｍ处为扫描点，超声扫描获取目标影像实 时引导穿刺针进针到理想位置（图２），回抽元血注
Ｓｉｘｔｙ ａｄｕｌｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ ｆｏｒ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ａｎｋｌｅ ａｎｄ ｆｏｏｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｓｓｉｇｎｅｄ
Ａ
２
ｇｒｏｕｐ（ａ＝３０ ｅａｃｈ）：Ｇｒｏｕｐ
ａ
ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｃｉａｔｉｃ
ｎｅｒｖｅ
ｎｅｒｖｅ
ｂｌｏｃｋ ｖｉａ ｌａｔｅｒａｌ ｐｏｐｌｉｔｅａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｗｉｔｈ
Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ
快速康复外科（ｅｎｈａｎｃｅｄ
ｒｅｃｏｖｅｒｙ
ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，
ｍｅｎｃ ｒａｔｉｎｇ
ｓｃａｌｅ，ＮＲＳ：０为无痛，１０为无法忍受的
ｍｇ。
ＥＲＡＳ）即应用循证医学证据优化围术期的一系列治
疼痛）的应用培训。术前３ ｈ口服塞来昔布２００
疗措施，是促进术后康复的一种临床外科处理理念，
～０．２恤∥ｋｇ和咪达唑仑０．０１～０．０３ ｍｇ／ｋｇ提供镇