重点

二、血象特点
儿童红细胞和血红蛋白的变化
年龄
红细胞
血红蛋白 变化原因
初生
(5~7)×10 /L
生后6~12h 生后10天左右
稍高 减少20%
150~230g/L
稍高 同前
进食少
浓缩 不显性失水 生理性溶血
2~3月
3×10 /L
110g/L
生理性贫血
3月后
逐渐上升
1岁以内 维持在4×10 /L左右
（一）胚胎期造血 1. 中胚叶造血期 胚胎第3周起： 卵黄囊造血： 中胚叶组织：原始造血成分，其中 主要是原始的有核红细胞。 胚胎第6周后：中胚叶造血开始减退
中胚叶与造血细胞的来源
2. 肝脾造血期
胚胎第6～8周期始
胎儿期4～5月达高峰，6个月逐渐减退
肝脏 6～8周出现，主要为有核RBC、 少量粒细胞、巨核细胞，6月后逐渐减弱
日数
岁数
儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线
血小板和血容量
一、血小板 与成人相似 ：（150～300） ×109/L
二、血容量 新生儿约占体重10％，儿童8 ％～10％，成人6％～8％
血红蛋白的结构
不同时期血红蛋白的种类与比例
不同时期血红蛋白的种类与比例
小 结 Summary
本节学习了小儿造血及血液特点。需要 掌握小儿血象特点。利用小儿最基本特点生 长发育来梳理血液系统生后的动态变化，认 识到血液系统从量变到质变的规律。
重点难点
重点：小儿血象特点，小儿贫血特点 难点：临床诊断各种小儿贫血
第一节
儿童造血和血象特点
场景
➢ 新生儿生后1d，足月顺产，Apgar评分9分， 体重3.2 kg，外周血象示白细胞20×109/L， 分类中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.30，幼 稚中性粒细胞0.01，该新生儿是否正常？
一、造血特点
复习思考题
➢ 名词解释：髓外造血 生理性贫血 白细胞的双五交叉
➢ 简答：小儿造血的基本分期? 小儿血象有那些特点？
（二）生后造血 1.骨髓造血 婴儿期 ： 红骨髓 5～7岁： 开始出现黄骨髓 年长儿与成人: 红髓见于扁平骨､不规则骨
和长骨近端 ( 黄骨髓仍具有造血潜能)
2.骨髓外造血 在婴幼儿期，当发生感染、营养性
贫血、溶血性贫血等需要增加造血时， 超过骨髓代偿能力，可恢复到胎儿时的 造血状态，出现肝脾淋巴结肿大，外周 血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中 性粒细胞，称为骨髓外造血。其为小儿 造血器官的一种特殊反应
造血系统疾病
教学目标
了解：了解小儿贫血的分类及小儿贫血 的实验室的诊断步骤
理解： 1. 熟悉营养性缺铁性贫血的发病机制， 能简述缺铁与生长发育的关系 2. 熟悉营养性贫血的治疗原则，阐述去 除病因、补充铁剂的具体方法，同时加 强护理、预防感染的措施
教学目标
掌握或运用： 1. 掌握小儿血象特点，能说出不同年 龄小儿血象正常范围 2. 掌握小儿贫血的定义和分度指标， 能正确描述贫血的临床特点，简述缺铁 性贫血的临床特征 3. 学会对不同年龄小儿血常规报告的 分析
脾脏 8周出现，RBC为主，稍后粒系、 淋巴、单 核、终生造淋巴细胞
胸腺 6～7周产生淋巴细（前Tcell,成熟T-cell），少量红细胞、粒 细胞
淋巴结 11周开始生成淋巴细胞， 终生造淋巴细胞、浆细胞
3.骨髓造血期：胚胎第6周出现骨髓，但至胎 儿4个月始有造血并维持终身（各系血细胞）
胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系
白细胞总数的变化
年龄
出生时 6~12小时
1周 <1岁 >8岁
WBC总数
15~20?0 /L 21~28?0 /L
12?0 /L 10?0 /L 达成人水平4?0 /L
生后白细胞计数的变化
70%
淋巴细胞
60%
50%
40% 30%
5天 中性粒细胞 5岁
20%
10%
2 4 6 8 10
1 2 3 4 8 10 14
12岁
达成人水平
红细胞扫描电镜形态
生理性贫血
自限性
生后2～3个月婴儿，RBC降至 3.0×1012/L，HB降至100g/L左 右，出现轻度贫血
原因: 1.生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO↓， 骨髓造血功能暂时↓，网织红细胞↓ 2.红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血） 3.生长发育迅速，循环血量迅速增加
白细胞 中性粒细胞
➢ A．8×09 /L
0.50
➢ B．10 ×109/L ➢ C．18 ×109/L
0.35 0.65
➢ D．20 ×109/L 0.65
➢ E．20 × 109 /L 0.80
淋巴细胞 0.50 0.60 0.30
0.30 0.20
➢ 新生儿第1天 ➢ 1岁婴儿 ➢ 5岁儿童 ➢ 10岁儿童细菌感染
生后红细胞计数变化
网织红、MCV和MCHC、Hb变 化
网织红：生后3d内达4％～6％；生理性贫血 阶段<1％；婴儿期达成人0.5%～1.5%
MCV和MCHC：出生时113mm3，2～3个 月达最低值，1岁时约77mm3，4～5岁后 逐渐达80～94mm3（成人）
Hb：初生时HbF占70～75%， 6～12个月 占5%以下， 2岁时不超过2%,而主要被 HbA1取代,逐渐达成人水平