临床表现
• 肾脏：中毒后2-3日可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿， 血肌酐及尿素升高，严重者发生急性肾功能衰竭。
• 中枢神经系统：表现头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。 • 皮肤及黏膜：皮肤接触百草枯后，局部出现暗红斑、
水疱、溃疡等。高浓度百草枯液接触指甲后，可致指 甲脱色、断裂，甚至脱落。眼部接触本品后可引起结 膜及角膜水肿、灼伤、溃疡等。 • 其他：可有发热、心肌损害、纵膈及皮下气肿、鼻出 血、贫血等。
• 有学者认为甲强龙联合环磷酰胺及血液灌流治疗急性 百草枯中毒疗效不仅好而且不良反应少。具体用法： 甲强龙1g加入5%糖盐水250中，连用3d，环磷酰胺15 加入5%糖盐水200中，连用2d。
治疗进展
• 5、药物治疗:目前临床应用到药物主要是防治靶器官 肺的损伤，主要包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧 化剂等。糖皮质激素是治疗百草枯中毒的主要药物， 早期可使用大剂量的甲泼尼龙或等效计量（激素的换 算关系：地塞米松0.75 =甲强龙4 =甲泼尼龙4 =泼尼松 5 =泼尼松龙5 强的松5 =氢化可的松20 =可的松25)其他 糖皮质激素。根据毒物剂量的多少及病情严重程度， 给予地塞米松1-3（）静脉滴注，分两次使用，1周后 逐渐减量，20-30日后改为口服；或氢化可的松，初始 剂量1-1.5，分四次使用，然后逐日递减150-200，7日 后改为400-500，分两次口服。
定义
• 百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够 很快发挥作用，接触土壤后迅速失活。又 名对草快（敌草快的主要成分也是百草 枯），为联吡啶类除草剂。化学名1,1-二甲 基-4,4联吡啶阳离子盐，20%百草枯溶液为 绿色。百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道 吸收，我国报道中以口服中毒多见。急性 百草枯中毒即机体接触百草枯后所致的百 草枯毒性损害。
临ห้องสมุดไป่ตู้表现
• 百草枯中毒患者绝大多数系口服所致，且常 表现为多器官功能损伤或衰竭，其中肺部的 损害常见而突出。成人致死量为20%百草枯 水溶液5-15（20-40）左右。
• 消化系统:口服中毒者有口腔烧灼感，舌、咽、 食道及胃黏膜糜烂、溃疡，吞咽困难，恶心、 呕吐，腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、 胃肠穿孔。部分患者中毒后2-3日出现中毒性 肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝 功能异常。
治疗进展
• 洗胃液首选清水（最佳洗胃液是白陶土悬液 或6%蒙脱石散水溶液，缺点是不利益观察洗 胃液的颜色，若洗胃前未经第一条处理，建 议先口服白陶土悬液或6%蒙脱石散水溶液 100-200或向胃管内推注白陶土悬液或6%蒙 脱石散水溶液100-200然后再用清水洗胃，这 样既能粘附毒物减少毒物吸收又能将毒物尽 快彻底排除。），也可以用肥皂水或12%碳 酸氢钠溶液；伴有上消化道出血者可用去甲 肾上腺素冰盐水洗胃。
治疗进展
• 3、百草枯模拟抗体：百草枯模拟抗体能抑 制细胞因子β1和6的分泌，减轻百草枯中毒 的肺损伤，并可在一定程度上阻止发展为 肺纤维化。百草枯模拟抗体虽然在动物实 验上取得一定效果，但是运用于人类需抗 体进一步提纯后运用临床证实。
治疗进展
• 4、促进体内毒物排出：适当补液联合应用利尿剂对 于患者肾功能的维护及百草枯的排泄可能有益。最好 在患者服毒后6-12小时（2-4小时内开展效果较好）内 进行血液灌流（）或血液透析（），的毒物清除率是 的5-7倍。只适用于合并肾功能损伤的百草枯中毒患者。 血浆置换对血浆中百草枯无清除作用，不建议使用。 理论上连续性血液净化可清除体内的炎症介质，对治 疗百草枯中毒有效，有待临床证实。
急性百草枯中毒治疗进展
• 引言 • 定义 • 临床表现 • 诊断 • 治疗进展
目录
引言
• 急性百草枯中毒是一种全身性中毒性疾病， 以急性肺损伤为主，伴有严重肝、肾等器 官损伤，重症患者多死于呼吸衰竭（呼衰） 或多器官功能障碍综合征（）。近年来， 随着基础研究及临床救治实践不断进步， 国内一些学者及学会组织相继制定了百草 枯中毒诊治的各种专家共识或诊断标准， 现综述如下。
治疗进展
• 百草枯中毒无特效解毒剂，必须在中毒早期控 制病情发展，阻止肺纤维化的发生。治疗以减 少毒物的吸收、促进体内毒物的清除、防治肺 损伤和对症支持治疗为主。
• 1、一经发现，即给予催吐并口服白陶土悬液 或6%蒙脱石散水溶液100-200 ，或者就地取材 用泥浆水100-200口服。
• 2、阻止毒物继续吸收：尽快脱去污染的衣物， 用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发。眼部受 污染时立即用流动清水冲洗，时间>15分钟。
临床表现
• 呼吸系统：肺损伤是最突出和最严重的改变。 大剂量服毒者可在24-48小时出现呼吸困难、 发绀、肺水肿或出血，常在1-3日内因急性呼 吸窘迫综合征（）死亡。小剂量中毒者早期 可无呼吸系统症状，少数表现为咳嗽、咳痰、 胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀，双肺可闻及 干、湿啰音。经抢救存活者，部分患者经1-2 周发生肺纤维化，肺功能障碍导致顽固性低 氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭 死亡。
治疗进展
• 洗胃完毕立即注入吸附剂15%漂白土溶液或 活性炭或蒙脱石散。使用20%甘露醇、硫酸 钠或硫酸镁导泻，促进毒物的排除，减少吸 收。此后，患者可连续口服漂白土或活性炭 或思密达2-3d，也可试用中药（大黄、 芒硝、 甘草）导泻。具体用法：思密达30g溶于20% 甘露醇250,分次服用；活性炭（粉剂）30g溶 于20%甘露醇250 ,分次服用。首次剂量2h内 服完，第2日及以后分次服完即可。第3、4日 甘露醇剂量减半，可加适量矿泉水稀释。
诊断
• 有口服百草枯史，结合临床表现和毒物检 测即能明确诊断。尿液现场检测（碱性和 硫代硫酸钠）阴性时可于摄入百草枯6小时 后再次检测。血清百草枯检测有助于判断 病情的严重程度和预后，所采样本必须是 患者摄入百草枯4小时后的血液，样本保持 在塑料瓶试管内，不能用玻璃管。
诊断
• 诊断注意事项： • 1、根据上述百草枯接触史及临床表现特点、实验
室检测和毒物检测等，可作出急性百草枯中毒的 临床诊断。 • 2、百草枯接触史明确，特别是口服途径，即使临 床症状轻微，没有毒物检测证据，诊断仍能成立； 毒物接触史不详，血、尿检出百草枯，即使临床 症状不典型，诊断也依然成立。 • 3、如果出现上述典型临床表现，即早期化学性口 腔炎、上消化道刺激腐蚀表现、肝和（或）肾损 伤，随后出现肺损伤，而毒物接触史不详又缺乏 血、尿毒物检测证据，可诊断为疑似百草枯中毒。