第十一章颞下颌关节常见病
颞下颌关节病指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统，引起关节疼痛、弹响及张口受限等一组疾病的总称。

颞下颌关节是全身惟一的左右联动关节，是人体最复杂的关节之一。

主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽、表情等。

其解剖结构既稳定又灵活。

由颞骨的颞骨关节面、下颌骨的髁突、二者之间的关节盘、关节四周的关节囊和关节韧带组成。

骨关节病多见于45岁左右的成年人。

一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）
临床表现：
颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱（dysfunction）阶段、结构紊乱(structural)阶段、关节器质性破坏(organic destroy)阶段。

其临床表现一般有以下三个主要症状：
（1）下颌运动异常：
正常成人自然开口度平均约3.7厘米，开口型不偏斜，呈“↓”。

本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等。

如关节盘脱出、破裂已成为运动中的障碍物，在开口运动时，髁突要做一个特殊动作，绕过关节盘的障碍后才能完成大开运动，则出现关节绞锁（locking）症状。

（2）疼痛：
主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。

一般无自发痛。

如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织会有压痛。

（3）关节弹响和杂音：
正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音。

本病常见的异常声音有：
①弹响音，即开口运动中有“卡、卡”的声音；——可复性关节盘前移位
②破碎声：即开口运动中有“卡叭、卡叭”的破碎声音；
——关节盘穿孔、破裂、移位
③磨擦音，在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音。

——骨关节病、软骨面粗糙
（4）此外，还常伴有许多其它症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。

二、颞下颌关节脱位（dislocation of condyle）
下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复照位，即为颞下颌关节脱位。

三、颞下颌关节强直（ankylosis of temporomandibular joint）
由于疾病、损伤、外科手术等因素导致长期开口困难或完全不能开口。