噻嗪类利尿剂：中效利尿剂，分为噻嗪型利尿剂（氢氯噻
嗪）、噻嗪样利尿剂（吲达帕胺、氯噻酮），后者具有扩血管
作用，且为降压的主要作用；
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保钾利尿剂：弱效利尿剂，分为醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、
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高血压的用药原则及规范 ——利尿剂
适应症
老年高血压：氯噻酮和吲达帕胺缓释片均可显著 减少心力衰竭的发生。由于老年高血压盐敏感， 低肾素活性， 因此利尿剂更适合老年人；
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高血压的用药原则及规范
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高血压的用药原则及规范 ——利尿剂
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降压效果好， 价格低廉，且可显著降低心血管事件的发 生率和总死亡率 ，作为难治性高血压的基础用药。 临床上应 用最多的是噻嗪类利尿剂。
分类：
袢利尿剂：强效利尿剂，呋塞米、布美他尼、托拉塞米；
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高血压的用药原则及规范 ——钙通道阻滞剂
方案推荐： 单药几乎适用于所有类型高血压； 对代谢物无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者 联合用药方案：二氢吡啶类CCB联合ACEI或ARB或噻嗪类利尿剂。
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高血压的用药原则及规范 ——ARB
作用于Ang Ⅱ受体水平，更充分、更直接阻断RAAS，且无干咳、血管 紧张性水肿等不良反应等症状 分类： 二苯四咪唑类：如氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦 非二苯四咪唑类：伊贝沙坦 非杂环类：如缬沙坦
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高血压的用药原则及规范 ——钙通道阻滞剂
注意事项：
禁忌症：
二氢吡啶类CCB相对禁忌于高血压合并快速心律失常患 者；
非二氢吡啶类CCB维拉帕米及地尔硫卓禁用于二至三度 房室传导阻滞，并相对禁用于心力衰竭患者。
注意事项：
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1）尽量使用长效制剂， 其降压平稳持久有效， 不良反应
病易感人群的新发糖尿病风险；严重肾功能不全， 特别是终末期肾病患
者， 应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差， 此时可选用呋塞米；
方案推荐
单药一般以中小剂量为初始剂量：氢氯噻嗪12.5-25mg或吲达帕胺1.25
或1.5mg；
如单药不达标，建议联合而非加量；
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高血压的用药原则及规范 ——利尿剂
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高血压的合理用药 1
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高血压的流行病学
WHO资料显示：全球心血管死亡人数为 1700万，占慢性病死亡 人数的46%，其中高血压并发症死亡940万；
我国流行病学调查显示，成人高血压患病率由1959年5.11%升至 2015年的25.2%，约有2.6亿
禁忌症
ARB 可致畸，禁止用于妊娠高血压患者；
ARB 扩张肾小球出球小动脉，导致肾小球滤过率（GFR）下降，肌酐
水平升高，血钾升高。高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用ARB。
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高血压的用药原则及规范 ——ARB
注意事项
CKD4期或5期患者，ARB初始剂量减半病并严密监测血钾、血肌酐水 平及GFR的变化：单侧肾动脉狭窄患者使用ARB 应注意患侧及健侧肾 功能变化；
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高血压的用药原则及规范 ——ACEI
ACE 是一种非特异的酶，可使Ang Ⅰ转换为强效缩血管物质Ang Ⅱ， 并催化缓激肽等肽类扩血管物质的降解，导致血压升高，交感活性增高 等一系列病理生理过程。ACEI 是通过竞争性地抑制ACE 而发挥降压作 用的一类药物。ACEI 以其显著的降压作用及广泛的应用范围成为高血 压治疗的基石之一 分类： 肝肾双途径排泄：福辛普利、群多普利、佐芬普利、螺普利； 肾途径排泄：其余ACEI。
急性冠状动脉综合征或心力衰竭患者，先从小剂量ARB 起始（约常规 剂量的1/2），逐渐增加剂量至患者能够耐受的靶剂量；
对有高钾血症和肾损伤的患者，避免使用ARB ＋ ACEI，尤其是ARB ＋ ACEI ＋盐皮质激素受体拮抗剂；
ARB 致咳嗽的发生率远低于ACEI，仍有极少数患者出现咳嗽。
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CCB降压疗效强，药效剂量依赖性。 二氢吡啶类CCB优选人群为：
容量性高血压：如老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活 性或低交感活性的高血压患者，尤其适用于盐敏感性高血压患者；
合并动脉粥样硬化的高血压：可通过Ca2+生理优选人群为：
合并心绞痛、室上速及合并动脉粥样硬化的患者。
难治性高血压 ：研究显示在已有 3 种降压药物 基础上， 加用螺内酯，可显著提高达标率。AHA
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指出：增加利尿剂剂量是控制难治性高血压的主
高血压的用药原则及规范 ——利尿剂
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用药注意事项
禁忌症：痛风禁用噻嗪类利尿剂，高血钾及肾衰禁用醛固酮受体拮抗
剂；
利尿剂较少单用，多为联合。但与 β 受体滞剂联合应用可能增加糖尿
常见利尿剂单药应用
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高血压的用药原则及规范 ——钙通道阻滞剂
降压疗效卓越，联合降压潜能大，心脑血管保护作用优越。
分类：
二氢吡啶类噻：主要作用于动脉 非二氢吡啶类：血管选择性差，对心脏具有负性变时、负性 传导和负性变力作用，如维拉帕米 、地尔硫卓
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高血压的用药原则及规范 ——钙通道阻滞剂
高血压的用药原则及规范 ——ARB
用药推荐： 常规剂量ARB 可降低1 ～ 2 级高血压患者的血压，平均下降10/5 mmHg，剂量翻倍，血压进一步下降30% 左右，基础血压越高，ARB 降压幅度越大。 2级以上高血压患者，起始联合治疗，4周后如血压不达标，可加量； 4周后仍不达标，加量β 或α 受体阻滞剂或盐皮质激素受体拮抗剂。 ARB ＋利尿剂或ARB ＋ CCB 均是优化联合方案 目前不推荐ARB ＋ β 受体阻滞剂，避免使用ACEI ＋ ARB 联合治疗
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高血压的用药原则及规范 ——ARB
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适应症
ARB 降压药效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加而增加，适用 所有高血压患者
优先选用的人群包括高血压合并左室肥厚、心功能不全、心房颤动（房 颤）、冠心病、糖尿病肾病、微量白蛋白尿或蛋白尿、代谢综合征及不 能耐受ACEI 患者。