调节体内水，电解质和酸碱平衡
具有内分泌功能，产生和分解某 些激素（肾素、促红素、维生素 D3等）
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衡量肾功能的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要指标
◆肾小球滤过率（GFR)：提示肾脏还有多少功能,临床用肌 酐清除率来表示，可以根据血肌酐的水平计算出来
Ccr (ml/min)=[(140 – 年龄)х体重х (0.85女性)]/(72 хScr(mg/dl))
＞50
氮质血症期 178-445 50~25
肾衰竭期
＞445
（尿毒症早期）
25~10
肾衰竭终末期 ＞707 （尿毒症晚期）
＜10
临床表现
常无症状
轻度贫血、夜尿增多、无明显 尿毒症症状
明显消化道症状、贫血、 代谢性酸中毒
各种尿毒症症状：重度贫血、消化 系统症状、电解质和酸碱平衡紊乱
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病因和发病机制
概念
• 慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组 以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表 现的肾小球疾病。
• 病程长,病情迁延，病变缓慢进展 肾功能有不同程度减退，最终将发展为慢性肾 衰竭
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慢性肾小球肾炎(CGN)
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二、病因与发病机制
• 病因 病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来， 仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％）
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病因与发病机制
• 慢性肾衰竭进行性 恶化机制
健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球三高学说 肾小管高代谢学说 其他
病因： 原发性与继发性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 其他：肾小管间质病变、肾血管病变 遗传性肾病
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病因与发病机制
特别提示
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
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病因和发病机制
危险因素：
渐进性发展：高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋 白血症、吸烟； 贫血、高脂血症、高同型半胱氨 酸血症、营养不良、老年、尿毒 症毒素蓄积。
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病因和发病机制
急性加重：累及肾脏的疾病复发或加重 血容量不足 肾脏局部血供急剧减少 严重高血压未能控制 肾毒性药物 泌尿道梗阻 严重感染 其他：高钙血症、严重肝功能不全
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五、诊断要点
• 诊断依据 蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压 史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继 发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害） 者，即可确立诊断。
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六、治疗要点
• 治疗目标 防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状 及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞 一般不宜用激素及细胞毒药物。
• 治疗措施 低蛋白低磷饮食（减轻三高）；降压（ACEI 减轻高滤过）；抗血小板聚集（延缓肾功能减 退）；避免诱因（防止肾功能损害加重）。
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重点提示
• 慢性肾小球肾炎是由免疫介导炎症引发的一组 原发性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、水肿、高 血压和肾功能损害为其基本临床表现。
• 治疗原则是防止和延缓肾功能进行性恶化，而 不以消除蛋白尿和血尿为目标。选ACEI/ARB 控制高血压是治疗的关键。
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慢性肾脏疾病
• 慢性肾脏疾病是沉默的杀手
首次就诊就有2/3的患者肾功能明显异常，1/4 已到尿毒症期 肾脏具有强的代偿功能：当肾脏功能受损 >75%时，患者才会出现水肿、贫血、乏力、 恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中异味 等，早发现早治疗是最为关键的。
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慢性肾小球肾炎的 护理
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慢性肾脏疾病的护理
南华医院血透室 杨雪艳
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肾脏的结构
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外形: 两个、蚕豆状、拳头大 小
位置：腹膜后脊柱两侧 左高右低
结构：
• 肾皮质 • 肾髓质 • 肾盂 • 输尿管 • 肾动脉 • 肾静脉
肾脏的功能
一部动力强大的超自动化机器！
通过排泄尿液，清除(蛋白质)代 谢废物和进入人体的有害物质
• 护理重点是饮食护理和用药护理，健康教育重 点是指导避免各种对肾脏有损害的因素
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慢性肾衰竭的护理
Chronic Renal Failure （CRF）
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概述
• 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
正常值80—120ml/min，随年龄变化而变化，每长10 岁下降4ml/min。 ◆尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志 ◆血清肌酐(Scr)：正常值男性：44-133umol/L
女性：70-106umol/L
小儿：24.9~69.7umol/L。 ◆血尿素氮（BUN）：正常值3.2-6.0mmol/L
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造成慢性肾脏疾病的原因
◆肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾 结石、多囊肾等。
◆尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。 ◆全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统
性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。 在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:
肾炎 高血压肾损害 糖尿病肾病
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同 转归，终末期称为尿毒症。
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概述
流 行 病 学：
约有96—100人/万人 “世界肾脏病日”， 国际肾脏病学会、国际肾脏病联合会于2006
年确定每年3月份第二个星期四
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肾功能不全临床分期
分期 代偿期
Scr
（μmol/L）
＜178
Ccr
（ml/min）
• 发病机制 原发病的免疫炎症损伤。 慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿 等非免疫因素有关。
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临床表现
蛋白尿（必有表现），1-3g/d • 血尿（镜下或肉眼） • 水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性） • 高血压（见于90％以上病人） • 肾功能损害（诱因可致急剧恶化） • 贫血（EPO生成减少）
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贫血面容
下肢水肿
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四、实验室检查
• 尿液 不同程度的血尿、蛋白尿，尿蛋白+~+++，可 有RBC和颗粒管型。
• 血液 Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋 白降低；补体C3正常或持续降低＞8W不恢复严 重者可有电解质紊乱。
• B超 晚期双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。
• 病理 肾活检可确定病理类型。